Заболевания матки

Ановуляторный цикл и мазня

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл: признаки, график, симптомы, лечение

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями .

Причины ановуляторного цикла

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс ). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит ), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями. нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития .

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Проявления ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/anovulatory-cycle

Ановуляторный цикл и дюфастон

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл (греческая отрицательная приставка an — + овуляция) — однофазный менструальный цикл, протекающий без овуляции и образования желтого тела. Ановуляторный цикл называют однофазным циклом, так как при нем смены фаз, как в обычном менструальном цикле, не происходит. В течение всего ановуляторного цикла сохраняется только одна полиферационная фаза (если не считать процессов регенерации и десквамации). В отличие от ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений при ановуляторном цикле менструальноподобные кровотечения возникают циклически.

Ановуляторный цикл у здоровых женщин детородного возраста наблюдается относительно редко (1—3%). Наиболее часто ановуляторный цикл обнаруживается в периоды возрастной перестройки организма (период полового созревания, климактерический период).

Сущность процесса.

Причины отсутствия овуляции в основном связаны с нарушениями в гипоталамоги-пофизарной системе, обусловливающими недостаточность гонадотропной функции гипофиза, а также нарушениями функции яичников, характеризующимися изменением реактивности последних в ответ на обычные гонадотропные стимулы. Нарушения процессов овуляции в яичнике могут быть обусловлены воспалительными заболеваниями органов половой системы, нарушениями энзимных превращений половых стероидных гормонов в яичниках, а также дисфункцией коры надпочечников, щитовидной железы, авитаминозами и другими алиментарными нарушениями. Ановуляторный цикл может быть вызван сменой климатических условий, переездом в другую географическую широту.

Кровотечение при ановуляторном цикле может не отличаться от нормальных менструаций или оно может быть несколько менее длительным, иногда с более обильным выделением крови, особенно если ановуляторный цикл сочетается с гипоплазией матки.

Диагноз ставится на основании обнаружения однофазной базальной (ректальной) температуры (в отличие от циклических изменений при менструальном цикле, когда в прогестероновой фазе повышается базальная температура), обнаружения признаков выраженных эстрогенных влияний во второй половине цикла по положительному симптому «зрачка», феномену арборизации шеечной слизи (смотри Менструальный цикл), кольпоцитологическим данным. Достоверным критерием ановуляторного цикла является уровень выделения с мочой прегнандиола, не превышающий во второй половине цикла 0,6 —1,2 мг за 24 часа. Окончательный диагноз ставят на основании изучения гистологической картины соскоба эндометрия, произведенного в период от нескольких последних дней цикла до первых 4—6 час. с момента начала кровотечения. Эндометрий при ановуляторном цикле в каждом случае может иметь различное строение, но постоянным отличительным признаком в любом случае является отсутствие секреторной трансформации.

Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле может быть достигнута с помощью методов гормонального и негормонального воздействия. Назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарыой области (электростимуляция шейки матки, назальный электрофорез с витамином В1 ) и так далее. Из гормональных методов лечения наибольшее распространение имеет циклическая гормональная терапия, которую целесообразно проводить прерывистыми курсами, назначая малые дозы эстрогенов в первой половине цикла (до 15-го дня) и прогестерона (по 10 мг внутримышечно в течение 6—8 дней с 16 — 18-го дня цикла). Примерная схема лечения: в 1, 3 и 5-м циклах проводится циклическая гормональная терапия, во 2, 4, 6-м — назначается аскорбиновая кислота но 500 мг в день с 5-го по 25-й день цикла. Аскорбиновая кислота, участвуя в биосинтезе стероидов в яичнике, способствует восстановлению овуляции, особенно при ановуляторном цикле на почве воспалительных заболеваний гениталий и преимущественно яичниковых формах поражения.

Эффективен метод лечения с помощью гонадотропных гормонов. Предварительно перед началом гормонального лечения производят выскабливание эндометрия. При этом примерно у 60% больных овуляция возникает в ответ на одно только выскабливание. При отсутствии эффекта проводят пробы на определение чувствительности к гормонам, после чего назначают хориогонин в течение 3—6 месяцев в дозе 4500 ЕД (трижды в месяц по 1500 ЕД в первой половине цикла, между 7-м и 12-м днями). При ареактивности яичников дополнительно назначают препараты щитовидной железы. При назначении гонадотропных гормонов необходимо учитывать возможность возникновения побочных явлений (аллергические реакции, многоплодие, образование лютеиновых кист яичников). Применяют также препараты человеческого менопаузального гонадотропина (фолликуло-стимулирующий гормон) и хориогонина (лютеинизирующий гормон).

При ановуляторном цикле, сопровождающихся избыточной пролиферацией на фоне гиперэстрогении, проводят в течение 3—4 циклов лечение синтетическими прогестинами (инфекундином, овуленом, метруленом, бисекурином пли оростероном) по схеме: 1 таблетка препарата в день с 5-го по 25-й день менструального цикла. У больных с дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы Овуляция может восстановиться после коррекции соответствующих нарушений. При аАновуляторном цикле, возникшем на фоне хронического воспаления придатков матки, необходимо проведение комплексного лечения воспалительного процесса.

Смотри также Менструальный цикл.

Источник: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus8Anovulyatornyj_tsikl.html

Ановуляторные циклы

У кого так было? Скажите что ничего страшного и такое бывает - запись пользователя LELECHKA (Budumama2) в сообществе Зачатие в к

Возможно, что ановуляторные циклы могут быть связаны с яичниковой недостаточностью вследствие дефекта гранулезных клеток, которые не способны реагировать на гонадотропную стимуляцию. У таких женщин рано наступает менопауза; за 5-10 лет до менопаузы наблюдается бесплодие. По-видимому, вопрос о центральном или яичниковом генезе ановуляторных циклов может быть разрешен только при изучении уровня гонадотропинов и, в частности, ЛГ, так как при центральных нарушениях уровни ЛГ снижены, а при поражениях яичников они высокие.

Фактические данные, касающиеся экскреции эстрогенов при ановуляторных циклах, неоднотипны. Да это и неудивительно, так как причины, порождающие ановуляторные циклы, разнообразны. В литературе отмечается как низкая, так и относительно высокая продукция эстрогенов при ановуляторных циклах, но в том и другом случае она имеет монотонный характер без характерных для нормального менструального цикла пиков.

Brown, Matthew отмечают при ановуляторных циклах колеблющийся уровень эстрогенов с более высоким их подъемом в середине цикла и спадом перед началом кровоотделения.

Чаще отмечаются три типа экскреции эстрогенов при ановуляторных циклах: 1) значительный подъем выделения эстрогенов за 7-10 дней и падение за 1-2 дня до начала кровоотделения типа месячных; 2) повышение экскреции эстрогенов в середине цикла, как при двухфазном цикле, со снижением ее перед кровоотделением и без подъема в лютеиновую фазу; 3) низкие уровни экскреции эстрогенов на протяжении всего цикла.

Механизм маточного кровотечения при ановуляторных циклах несколько иной, чем при нормальном менструальном цикле.

Ранее высказывались предположения, что маточные кровотечения происходят при обязательном наличии характерного спиралевидного закручивания сосудов эндометрия и что рост и дифференциация сосудов матки всегда зависят от роста и дифференциации -эндометриальных желез и стромы. При нормальном менструальном цикле действительно наблюдается спиралевидное закручивание сосудов при соответствующем секреторном изменении желез эндометрия. Однако при ановуляторных кровотечениях этого соответствия может не наблюдаться.

Кровотечение может наступить также и при длительно продолжающемся действии гормонов без прерывания их введения и изменения доз. Подобное кровотечение названо прерывающимся кровотечением. Считается, что такого рода кровотечения возникают из-за снижения реакции эндометрия на один и тот же уровень гормонов. Они могут наступить как при высокой, так и при низкой, но непрерывной и длительной гормональной стимуляции.

Длительность и сила кровотечения зависят, по-видимому, не только от реакции сосудов на гормональную стимуляцию, но также и от особенностей их строения. В отличие от нормального строения сосудов при отсутствии прогестероновой стимуляции в гиперплазированном эндометрии сосуды приобретают в поверхностных слоях слизистой оболочки синусоподобные структуры, обладая тонким покровом из ретикулярных волокон соединительной ткани, на которой лежит слой кубовидного эпителия. Таким образом, начало кровотечения может быть связано как с внезапным спадом уровня гормональной стимуляции, так и происходить при непрерывном действии сравнительно невысоких уровней эстрогенов.

Для того, чтобы выяснить характер кольпоцитологических изменений при ановуляторных циклах у женщин разных возрастных групп, мы изучили в динамике (в течение 3-5 месяцев) мазки у 136 женщин от 18 до 50 лет при ненарушенном ритме месячных и отсутствии каких-либо жалоб и анатомических изменений половых органов. Одновременно производилось измерение ректальной температуры, а для подтверждения ановуляции, особенно в сомнительных случаях, производилась биопсия эндометрия и исследование экскреции прегнандиола во вторую половину цикла. Полученные данные показали, что при ановуляторных циклах можно выделить 4 типа кольпоцитологических кривых: 1) постоянную низкую пролиферацию; 2) медленно нарастающую пролиферацию с подъемом во вторую половину цикла; 3) постоянно высокую пролиферацию В течение цикла; 4) пролиферацию по типу нормального менструального влагалищного цикла, по без лютеиновых преобразовании.

Подобные типы цитологических кривых с низкой или монотонной пролиферацией часто наблюдаются в период становления менструального цикла и при климактерической ановуляции.

Нарастающая пролиферация вагинального эпителия. У 46 больных с ановуляторными циклами наблюдалась пролиферация эпителия влагалища, проявляющаяся медленным возрастающим подъемом ЭИ и КИ, которые оставались низкими (в пределах 20%) и первые 10-12 дней и только с середины цикла начинали повышаться, достигая максимума к его концу. За 1-2 дня до кровоотделения типа месячных индексы круто снижались.

При таких цитологических кривых исследование эндометрия во вторую половину цикла показывает значительные степени пролиферации, иногда даже типа железистой гиперплазии.

Постоянно высокая пролиферация вагинального эпителия. Кольпоцитологические изменения подобного рода были отмечены у 36 обследованных. Для данного типа пролиферации характерно то, что повышение индексов наступало круто после небольшого спада на 2-3-й день цикла. К 5-6-му дню ЭИ и КИ достигали 50-70%, что значительно превосходило значения этих величин при нормальном менструальном цикле. В дальнейшем на протяжении цикла наблюдались незначительные колебания ЭИ и КИ в пределах ±10- 15%, без пика в среднюю фолликулиновую фазу. Перед началом кровоотделения типа месячных происходил резкий спад индексов.

Ановуляторный цикл и мазня

Наличие некоторых характерных особенностей цитологических кривых при ановуляторных циклах позволяет составить представление о гормональной активности яичников. По-видимому, низкие уровни эстрогенов при слабых степенях созревания фолликулов в яичниках сопровождаются низкими степенями пролиферации влагалищного эпителия. При относительно высокой экскреции эстрогенов можно наблюдать и высокие степени пролиферации влагалищного эпителия. При колеблющихся уровнях экскреции эстрогенов с более высокими уровнями в середине цикла наблюдаются кольпоцитологические кривые по типу нормального влагалищного цикла.

Рассматривая кольпоцитологическое исследование как один из методов функциональной диагностики, можно отметить, что он имеет некоторые преимущества перед другими при распознавании ановуляторных циклов. Так, например, по тесту ректальной температуры можно установить только то, что цикл является монофазным. Однако каких-либо особенностей монофазного цикла с помощью ректальной температуры выявить невозможно, хотя для лечебных мероприятий важно знать степень пролиферативных изменений влагалищного эпителия, так как по ним можно судить и о состоянии эндометрия.

Динамика кольпоцитологических изменений может, хотя и косвенно, указать также на степень эстрогенной стимуляции, а, следовательно, и на особенности функциональной деятельности яичников. Это особенно ценно для выбора лечебных мероприятий. Разумеется, что наиболее полные данные при установлении ановуляции могут быть получены лишь при комплексном использовании ряда методов функциональной оценки деятельности яичников.

Источник: http://www.blackpantera.ru/ginekologija/27699/

Под ановуляторным циклом понимают менструацию без развития жёлтого тела при сохранении менструальных кровотечений. При этом наблюдаются процессы разрастания слизистой оболочки матки, а секреторная фаза, которая обычно должна наступать после овуляции под влиянием образующегося жёлтого тела отсутствует.

Причины развития

Наиболее частыми причинами (физиологическими) являются процессы возрастных изменений в женском организме — половое созревание, а также угасание репродуктивной функции (климакс или менопауза). Подобное состояние, как физиологический процесс, характерно для беременности и периода послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у половины кормящих женщин цикл также носит ановуляторный характер.

В качестве патологии, которая требует коррекции, ановуляторный цикл наблюдается при маточных кровотечениях, вызванных нарушением процессов созревания фолликулов, отсутствием лютеиновой фазы и овуляции, бесплодии.

Причинами патологического цикла практически всегда являются нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая непосредственно контролирует все фазы менструального цикла, а также дисфункция яичников.

Если в процессе патологии развиваются менструальноподобные кровотечения, то это свидетельствует о спаде влияния половых гормонов, которое вызывается уменьшением размеров фолликула.

В подростковом возрасте, когда происходит становление менструальной функции, такой цикл вызывается отсутствием необходимого количества лютеотропного и лютеинизирующего гормона, синтез которых достигает нужного уровня только к 15–16 годам. В климактерический период наблюдаются подобные изменения, только в обратном порядке. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в менопаузе сменяется изменением характера менструаций и длительности цикла.

Источник: http://womensmed.ru/bolezni/anovulyatornyj-cikl/osnovnye-osobennosti-anovulyatornogo-cikla.html

А вдруг?

Физиологическая ановуляция наблюдается во время беременности и после родов при лактации, сочетаясь с лактационной аменореей. При возобновлении ритмических кровотечений у кормящих женщин в 40—50% случаев цикл имеет однофазный характер.

Ановуляторный цикл следует рассматривать как патологическое состояние при бесплодии, обусловленном ановуляцией, а также при маточных кровотечениях, связанных с нарушением процессов развития фолликулов, отсутствием овуляции и желтого тела.

При ановуляторном цикле основные процессы, происходящие в яичниках, характеризуются различиями в продолжительности периодов роста и развития фолликулов, а также в темпе процессов обратного их развития. При кратковременной ритмической персистенции большого зрелого фолликула возникает гиперэстрогения; при атрезии не достигшего зрелости фолликула чаще развивается состояние относительной гиперэстрогении с длительным монотонным воздействием небольших количеств эстрогенов, не сменяемым влиянием прогестерона. Это также обусловливает избыток эстрогенных влияний. Может наблюдаться и гипоэстрогения. Соответственно уровню эстрогенных влияний в эндометрии обнаруживаются пролиферативные изменения различной выраженности — от состояния гипоплазии и пролиферации (аналогичной таковой в первой половине двухфазного цикла) до проявления избыточной пролиферации в виде полипоза и гиперплазии.

Возникновению менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле предшествует, как правило, спад гормональных влияний вследствие атрезии фолликулов; в поверхностных слоях эндометрия появляются транссудация из сосудов, кровоизлияния и очаги некроза. Эндометрий в верхних слоях частично распадается, и начинается кровотечение. В некоторых случаях распад поверхностных слоев слизистой оболочки не наступает, и менструальноподобное кровотечение возникает путем диапедеза эритроцитов из сосудов. Нередко спада гормонов не происходит, и уровень выделения эстрогенов с мочой в течение всего ановуляторного цикла остается довольно постоянным (13—30 мкг за 24 часа).

В периоде полового созревания во время становления менструальной функции нередко наличие ановуляторногой цикла связано с тем, что после менархе только к 15 —16 годам жизни циклический пик образования лютеинизирующего гормона достигает уровня, характерного для периода половой зрелости, и одновременно появляется пик лютеотропного гормона. При смене ановуляторного цикла овуляторным иногда даже после происшедшей овуляции желтое тело не образуется.

Сходные изменения, но развивающиеся в обратной последовательности, происходят в климактерическом периоде: нарушается циклическая секреция и повышается уровень гонадотропных влияний. Чередование ановуляторных и овуляторных циклов предшествует появлению климактерических изменений менструальной функции — изменению продолжительности цикла и характера менструальноподобных кровотечений.

Клиническая картина.

В клинической практике не всегда имеется возможность строгой патогенетической дифференциации отмечаемых при ановуляторного цикла нарушений. Вместе с тем уточнение степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нервной системы и эндокринных желез имеет важное значение для рационального обоснования лечения.

Для уточнения патогенеза заболевания в каждом конкретном случае необходимо исследовать и функцию щитовидной железы, коры надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы; при выявлении воспалительного процесса в половой системе целесообразно уточнить его этиологию. Следует учитывать, что ановуляторный цикл может чередоваться с овуляторным, в связи с чем для окончательного установления диагноза необходимо динамическое наблюдение за больной в течение 6—8 месяцев. При этом среди прочих тестов функциональной диагностики состояния яичников предпочтение отдается определению уровня базальной температуры.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей аАновуляторного цикла.

Лечение больных с ановуляторным циклом преследует две цели: ликвидировать функциональное бесплодие и подавить избыточную пролиферацию эндометрия.

При ановуляторном цикле, обусловленном преимущественным нарушением гипоталамической функции, при нормальном уровне выделения эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона применяют кломифен. Дозы кломифена индивидуальны для больных, что обусловлено, повидимому, различной реактивностью яичников. Кломифен вводят в дозе 50—100 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня спонтанной или вызванной прогестероном менструации. Препарат, по-видимому, повышает выделение лютеинизирующего, а иногда и фолликулостимулирующего гормона. Однако точный механизм действия кломифена не ясен. К числу побочных влияний кломифена относят образование яичниковых кист, развитие вазомоторных симптомов, вздутие живота, преходящие нарушения зрения. Овуляция (один или несколько раз) при применении кломифена может наблюдаться примерно у 70% леченых больных; примерно у 25% женщин может наступить беременность.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ. приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Патогенез ановуляторного цикла

Итак! Задержка по причине "ановуляторного цикла" и результаты 2 УЗИ. - Хочу ребенка

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу .

Диагностика ановуляторного цикла

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы. коры надпочечников ; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог .

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков. проводится комплексное лечение аднексита. назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза. электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика ановуляторного цикла

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой. после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона .

Ответы@Mail.Ru: какова вероятность забеременеть, если секс был за день до месячных? Можно принять постинор?

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Ановуляторный цикл: определение, признаки, симптомы и лечение

У практически всех здоровых женщин репродуктивного возраста подобные явления наблюдаются относительно редко (1–3% от всех случаев) и могут чередоваться с нормальными менструальными периодами. Ановуляция бывает обусловлена, например, сменой климата при переездах в другие географические регионы.

В состоянии ановуляторного цикла невозможно забеременеть

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются в недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона, в результате фолликул не может созреть и процесса овуляции не происходит, а также недостаточностью лактотропного гормона, изменением соотношения всех половых гормонов, в редких случаях избыточной выработкой гипофизом пролактина.

Болезнь могут вызывать воспалительные процессы в яичниках или придатках, нарушение созревания половых гормонов, функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекции, нервно-психические расстройства, интоксикации, авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера. Часто подобное состояние наблюдается при различных пороках репродуктивной системы, задержке полового развития, генетической патологии.

Патогенез заболевания

В процессе заболевания в яичниках могут происходить различные по продолжительности и характеру периоды роста, а также обратного развития фолликула. Если цикл его развития и перемещения не изменён, то наблюдается быстрое увеличение концентрации гормона эстрогена, в противном случае она монотонно, медленно увеличивается. Для ановуляторного цикла характерен избыток действия данного гормона, который не сменяется влиянием гормона прогестерона. В редких случаях наблюдается уменьшение эстрогена.

Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться у женщин от нормального менструального цикла, так как ритм месячных может быть не измененным. Иногда наблюдается укорочение или некоторое удлинение периода менструаций. усиление или уменьшение интенсивности кровопотери. Некоторые авторы предлагают называть ановуляторные циклы алютеальными, что подчеркивает полное отсутствие функционирующего желтого тела. Ановуляторные циклы часто обнаруживаются в период становления менструального цикла и в климактерическом периоде. Они наблюдаются у 50% кормящих женщин. Ановуляторные циклы могут чередоваться с овуляторными. Ановуляторные циклы наиболее часто встречаются в период появления месячных. реже в возрасте 26- 30 лет и 36-40 лет и вновь учащаются в 46-50 лет.

Механизм возникновения ановуляторных циклов может быть связан с разными причинами: нарушением регуляции со стороны гипоталамо-гипофизарных центров, снижением реактивности яичников к гонадотропной стимуляции. По-видимому, при ановуляторных циклах не происходит дополнительного выброса ЛГ гипофизом в середине цикла, вследствие чего нарушаются процессы созревания яйцеклетки, не происходит овуляции, образования желтого тела в яичниках и выделения прогестерона. Как показали исследования McArthur и др. экскреция гонадотропинов на протяжении всего ановуляторного цикла остается монотонной без соответствующих пиков. При нарушении реактивности яичников к гонадотропной стимуляции выделение гонадотропинов сохраняет свою цикличность, в середине цикла отмечается подъем выделения ЛГ, но овуляции не происходит

Ввиду отсутствия функционирующего желтого тела при ановуляторных циклах выделение прегнандиола остается низким — менее 2 мг/24 ч. При относительно высокой экскреции эстрогенов в эндометрии наблюдаются пролиферативные изменения типа поздней пролиферативной фазы нормального менструального цикла, иногда в сочетании с железистой гиперплазией. При относительно низкой экскреции эстрогенов пролиферативные изменения могут быть незначительными. Секреторных изменений в эндометрии при ановуляторных циклах не наблюдается или они крайне незначительны.

Действие половых гормонов на сосуды эндометрия. Одним из ведущих механизмов возникновения маточного кровотечения как при овуляторном, так и при ановуляторном цикле является реакция сосудов эндометрия на изменение уровня гормональной стимуляции (гормональный спад). Во время нормального менструального цикла каждый из половых гормонов вызывает специфические изменения в сосудах эндометрия: под влиянием эстрогенов в фолликулиновую фазу цикла сосуды эндометрия разрастаются, располагаясь в поверхностных слоях в виде прямых ходов. Прогестероновая стимуляция вызывает спиралевидное закручивание сосудов.

Так, Phelps в результате наблюдений за внутриглазными трансплантатами эндометрия кастрированных животных сообщил, что массивные дозы эстрогенов вызывали пролиферативные изменения в железах эндометрия и строме, но кровотечение могло происходить из разросшихся прямых сосудов без характерного спиралевидного их закручивания. Одни авторы связывают начало кровотечения с падением уровня эстрогенов в крови, другие отводят главную роль прогестерону: после атрезии желтого тела под влиянием падения уровня прогестерона происходит замедление кровотока в капиллярах, что вызывает повышение давления внутри сосудов; ишемия и стаз приводят к образованию некрозов слизистой и началу кровотечения. В процессе распада слизистой матки образуются высокоактивные субстанции, которым приписывается роль местного сосудосуживающего агента.

Экспериментальные работы показали, что каждый овариальный гормон отдельно и при совместном действии при резком понижении их уровня может вызывать изменения проницаемости стенок сосудов эндометрия.

Доказательством того, что начало кровотечения связано с влиянием быстрого гормонального спада на сосуды эндометрия, явились опыты, в которых было показано, что кровотечение можно предотвратить при повышении гормонального уровня. Путем постепенного уменьшения доз эстрогенов и прогестерона (на 0,1 по сравнению с первоначальными дозами) можно избежать кровотечения при искусственно вызванных пролиферативных и секреторных изменениях в эндометрии. Внезапное уменьшение применяемой ранее дозы гормонов наполовину вызывало маточное кровотечение.

Маточное кровотечение может быть вызвано и независимо от состояния эндометрия — оно может происходить из пролиферативного, секреторного и даже атрофического эндометрия; может наступить вследствие падения уровня эстрогенов и прогестерона и при изменении уровней тестостерон-пропионата, дезоксикортикостерон-ацетата и других гормонов.

Изучение сосудистой реакции эндометрия на изменение гормонального фона привело к заключению, что кровотечения зависят как от величины вводимой дозы гормонов, так и от продолжительности их введения. Маточное кровотечение после внезапного прекращения введения гормонов, названное в английской литературе Withdrawal bleeding, аналогично таковому вследствие пременструального спада половых гормонов.

Медленное понижение доз гормонов не приводит к кровотечениям, так как дает возможность сосудам эндометрия «приспособиться» к постепенному изменению гормональной стимуляции. Чем больше дозы вводимых эстрогенов, тем больше времени проходит между прекращением введения гормонов и началом кровотечения. Кровотечение, аналогичное циклическому, можно получить, если после овариоэктомии женщине вводить в течение 20-25 дней одинаковые дозы эстрогенов, а затем прекратить их введение.

Можно полагать, что большинство маточных кровотечений начинается по такому механизму, когда эстрогенная стимуляция, как низкая, так и относительно высокая, вызывает пролиферативные изменения в эндометрии. Такое кровотечение возникает без распада эндометрия, вследствие диапедеза.

Так же как и эндометрий, влагалищный эпителий отражает степень гормональной стимуляции. Gaudelroy, изучая кольпоцитологическую картину у 69 женщин с «длительным фолликулиновым состоянием» во время цикла, нашел, что у 35 цитологические данные свидетельствовали о недостаточной эстрогенной стимуляции; у 18 отмечена высокая пролиферация, что, по мнению автора, свидетельствовало о гиперэстрогенном действии; у 16 обнаружены признаки нормального влагалищного цикла.

Постоянно низкая пролиферация вагинального эпителия наблюдалась у 28 больных с ановуляторными циклами. При этом ЭИ и КII в первые дни цикла почти не отличались от величин этих показателей, наблюдаемых при нормальном менструальном цикле. В клеточном составе в первые 3-8 дней цикла преобладали промежуточные клетки. Характерного возрастания числа поверхностных зрелых клеток у большинства обследованных не наблюдалось. Повышение эозинофильного (ЭИ) и кариопикнотического (КИ) индексов происходило медленно, причем КИ чаще всего оставался ниже ЭИ, хотя при нормальном менструальном цикле последний бывает несколько ниже КИ. Максимальные величины индексов в первую половину цикла не превышали 20-30%. Обычного для середины цикла пика не наблюдалось. Монотонный характер цитологической кривой сохранялся и во вторую половину цикла, хотя у 4 больных наблюдалось повышение ЭИ и КИ к концу его. Фон мазка постоянно оставался светлым, расположение клеток иногда раздельное, иногда группами наблюдалось на протяжении всего цикла. Перед началом кровоотделения отмечался резкий спад индексов. Лютеиновых преобразований, типичных для нормальной фазы желтого тела, не наблюдалось. Исследование суточной мочи на прегнандиол показывало низкие уровни экскреции прегнандиола с колебаниями от 0,790 до 1,480 мг/24 ч. Гистологические исследования во второй фазе цикла чаще всего указывали на слабые степени пролиферации эндометрия. В более редких случаях в пролиферативном эндометрии отмечалось большое количество митозов и умеренная степень гиперплазии. В этом нет никаких особых противоречий с цитологической картиной, так как состояние эндометрия отражает кумулятивный эффект эстрогенной стимуляции, тогда как цитологическая картина влагалищных мазков отражает степень пролиферации эпителия под влиянием эстрогенов в период обследования.

У 28 больных с низкими монотонными степенями пролиферации при ановуляторных циклах мы сопоставили величины ЭИ и КИ с данными, наблюдающимися при овуляторных циклах на 8-й день (соответствующий средней фолликулиновой фазе), на 14-й день (соответствующий периоду овуляции) и 22-й день (соответствующий средней лютеиновой фазе). Оказалось, что при этом типе ановуляции между соответствующими величинами ЭИ и КИ на 8-й и 22-й день цикла разницы не наблюдалось. Незначительное повышение индексов отмечалось на 14-й день цикла. Данные были достоверно ниже величин, наблюдающихся на 8-й и 14-й день нормального менструального цикла.

Средние величины индексов в указанные дни свидетельствовали о нарастании пролиферативных изменений от середины к концу цикла. При этом пика в середине, характерного для нормального менструального цикла, не наблюдалось; также не были выражены и лютеиновые преобразования.

Кольпоцитологические изменения по типу нормального менструального цикла. В ряде случаев ановуляторные циклы по характеру кольпоцитограмм сходны с нормальным менструальным никлом. Так, у 21 больной, как и в норме, наблюдалось постепенное нарастание пролиферации в середине цикла. В отличие от нормального цикла, даже в тех случаях, когда максимальный подъем был выражен в середине его, не было срединного пика индексов, так как этот подъем начинался обычно несколько раньше, на 12-13-й день, и продолжался 5-6 дней, после чего наблюдалось плавное снижение индексов. Лютеиновые преобразования во II половину цикла отсутствовали.

Следует отметить, что ановуляторные циклы в репродуктивный период жизни женщины не являются стабильными. Они могут чередоваться с овуляторными циклами, если причины, вызывающие ановуляцию, не приводят к значительным изменениям и деятельности яичников.