Советы

Название операции при внематочной беременности

Внематочная беременность: операция неизбежна

Тянет низ живота при беременности: все причины и рекомендации

Подвергнуться внематочной беременности (ВБ) может любая женщина. Оказаться лицом к лицу перед тем, что придется решиться на хирургическое вмешательство – непростая жизненная ситуация. Причиной патологии может стать воспалительный процесс, выскабливание при аборте, эндометриоз и другие индивидуальные проблемы, но все они отступают на задний план, когда нависает угроза вреда здоровью. Избавиться от прогрессирующей ВБ можно медикаментозно, от прервавшейся – только после операции.

Содержание статьи

Почему требуется операция

В редких случаях ВБ обходится без хирургического вмешательства, и женщину, которая забеременела таким необычным способом, можно удивить этим диагнозом. В основном ВБ, которая на ранних сроках проходит без симптомов, диагностируют, когда начинает болеть живот, появляются кровянистые выделения, но температура в норме. Симптомы эти – последствия выхода погибшего эмбриона из маточной трубы или яичника.

Из всех половых органов ВБ чаще располагается в одной из труб, и очень редко можно столкнуться с шеечной беременностью. Локализация плодного яйца вносит в лечение нюансы, но если ВБ не была диагностирована на ранних сроках, то медикаментозно она не устраняется. У женщины наблюдается большая кровопотеря, которая приводит к геморрагическому шоку. За ним, если не будут приняты экстренные меры, последует смерть.

Мучительные сомнения

Отказ от операции можно было бы понять и принять, если бы не печальные последствия. Женщина готова возразить, что действительно забеременела, но с ней все в порядке: температура нормальная, немного подташнивает, налилась грудь. В данный момент болит живот, и есть выделения, но в целом состояние удовлетворительное. Дальнейшие рассуждения – сплошные вопросы:

• Какую ей будут делать операцию и сколько она длится?

• Что лучше: лапаротомия или лапароскопия?

• Будут ли проводить выскабливание и удалять трубу?

• Всегда ли применяют выскабливание?

Операция при внематочной беременности Солнышко Моё

• Можно ли будет забеременеть с одной трубой?

• Есть ли возможность провести устранение ВБ без операции?

• Сколько придется пробыть в стационаре, и через сколько времени можно будет приступить к работе?

Список вопросов можно продолжить, но чем дольше они будут задаваться, тем с большей долей вероятности усугубится состояние женщины, и ей будут гарантированы осложнения после операции. Пока она будет сомневаться в правоте медиков, у нее не только поднимется температура, но может наступить потеря сознания, вызванная внутрибрюшным кровотечением. И если жизнь дорога, то растрачивать драгоценные минуты на пустые разговоры совершенно ни к чему.

Как проходит операция по удалению внематочной беременности

В распоряжении врачей два основных подхода к лечению ВБ: лапаротомия и лапароскопия. Методы принципиально разные, первый из которых осуществляется классическим способом с помощью скальпеля, а при втором в распоряжении хирурга находится лапароскоп.

Выбор техники исполнения зависит от того, в каком состоянии находится пациентка. Если кровотечение продолжительное, отмечается бледность кожных покровов, повышена температура, то применяют лапаротомию. Когда ВБ выявлена на ранних сроках, и операция проводится в плановом порядке, то преимущественно используется лапароскопия.

Различают операции с удалением органов и их сохранением. На ранних сроках, когда не произошло отслоение плодного яйца, его выдавливают из трубы. Либо на одной из труб, где оно находится, делается надрез, через который из трубы извлекают эмбрион, после чего рану ушивают.

Если плодное яйцо абортировалось, то осуществляют резекцию части трубы, или удаляют ее полностью. При прикреплении к яичнику удаляют его. В случае с шейной ВБ проводят выскабливание матки. При всех других формах ВБ выскабливание необязательно. Такая необходимость возникает при подозрении на опухолевидное образование.

Лапароскопия (схема)

Противопоказания

Лапароскопия не всегда удобна из-за некоторых противопоказаний – абсолютных и относительных. Невозможно применить методику, если пациентка находится в коматозном состоянии, у нее имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, либо она страдает одной из форм грыжи – передней брюшной стенки.

Нежелательна лапароскопия в тех случаях, когда в результате кровотечения в брюшной полости определяется в значительных количествах кровь – 1 л и более. Препятствуют проведению лапароскопической операции спайки на внутренних органах, рубцы от предшествовавших вмешательств, ожирение. Перитонит, инфекционные заболевания могут вызвать серьезные последствия, поэтому при их наличии прибегают к лапаротомии. На поздних сроках беременности, когда плод достигает больших размеров, лапароскопия невозможна, как и при злокачественных новообразованиях.

Операции при внематочной беременности. Операция при разрыве маточной трубы.

Не востребована лапароскопия при шеечной форме ВБ. С целью сохранения матки проводят ее выскабливание с предварительным накладыванием на шейку кругового шва. Если беременность нежелательна, а УЗИ не определяет в матке плодное яйцо, то выскабливание выполняют с диагностическими целями.

Осложнения после операции

Одной из самых опасных неприятностей, которая может произойти во время лапароскопии, является повреждение внутренних органов иглой Вереша, используемой для осуществления прокола. После того, как он выполнен, через его отверстие в живот вводятся троакары с лапароскопом и микрохирургическими инструментами. Несмотря на то, что иглы снабжены защитными колпачками, и есть возможность следить за их вхождением в живот, риск нарушения целостности кровеносных сосудов, печени, желудка не исключен. В случае повреждения, как только оно будет замечено, устраняют возникшее кровотечение ушиванием.

Во время операции живот наполняют углекислым газом, который при неудачном введении может вызвать подкожную эмфизему. Женщины, страдающие повышенным артериальным давлением, ожирением, варикозом. заболеваниями и пороками сердца, подвергаются опасности тромбообразования. В качестве профилактики осложнения перед операцией осуществляют бинтование ног эластичными бинтами и назначают препараты, разжижающие кровь. Еще одной проблемой после операции становится нагноение, образующееся в местах прокола. Его причины заключаются во внутреннем инфицировании, слабом иммунитете.

Реабилитация

В первые сутки после операции необходимо оставаться в постели, т. к. еще не вышел наркоз. К вечеру разрешается сидеть и поворачиваться, пить воду. Активность в течение следующего дня послужит залогом того, чтобы не начался спаечный процесс, не пришлось выполнять выскабливание, и создались условия для всасывания газа. Живот к этому времени все еще наполнен его остатками, которые вызывают дискомфорт и боли. От неприятных ощущений избавляют непродолжительные прогулки.

В течение месяца после операции необходима диета. Пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями. Она не должна быть калорийной, в нее следует включать продукты растительного происхождения с высоким содержанием витамина С. Прием белков и жиров ограничивается. Диета назначается, чтобы реабилитация прошла быстрее.

В первые 2 недели моются под душем, после чего делают обработку ран йодом или раствором марганцовки. К физическим нагрузкам возвращаются после 2-3 недель, а через месяц можно заниматься сексом. Прием лекарственных препаратов ведется в соответствии с назначением врача.

Преимущества лапароскопии

Когда в запасе есть время, т.е. ВБ диагностирована на ранних сроках, предпочтительнее выбрать лапароскопию. Кроме того, что живот будет избавлен от рубцов, она позволяет сократить кровопотерю, нанести тканям минимальное повреждение, за счет чего достигается быстрое восстановление всех функций. При хорошем самочувствии пациентка может быть сразу отпущена домой, или пробудет в стационаре 2-3 дня.

Выскабливание при лапароскопии показано в случае шеечной ВБ, или когда она удалялась из трубы и других органов. Чаще всего выскабливание проводится в диагностических целях. Если после этого кровяные выделения не прекращаются, то они свидетельствуют о наличии патологии. Диагностическое выскабливание позволяет исключить ВБ на основании наличия в материале ворсин хориона.

Выявление патологии на ранних сроках дает возможность сочетать лапароскопию в качестве диагностики с одновременным проведением по ее результатам операции. После лапароскопии у женщины больше шансов сохранить обе трубы, а не остаться с одной левой или правой трубой, что не отнимает у нее способность в дальнейшем зачать и выносить ребенка естественным путем.

Источник: http://zachatielife.ru/zachatie/vnematochnaya-beremennost-operaciya.html

Какие признаки при внематочной беременности форум - escortsitekayseri.xyz какие признаки? из того, что

Внематочная беременность

Этого не пожелаешь ни одной женщине. Такая новость непременно повергает в шок. Подобные диагнозы всегда воспринимаются на эмоциях. Но спешим вас утешить, насколько это вообще возможно: внематочная беременность — еще не приговор.

На самом деле внематочное крепление плодного яйца не такая уже и редкость: пусть приятного в этом мало, но из-за частоты встречаемости врачи уже научились быстро определять внематочную беременность и предпринимать необходимые меры, чтобы предотвратить риски и минимизировать последствия. Впрочем, прогнозы на будущее для женщины будут зависеть от целого ряда факторов.

Большое значение имеет, на каком сроке внематочная беременность дает о себе знать, и как именно. К сожалению, в 5-10% всех случаев женщина действительно не может больше иметь детей. Но вовремя предпринятые действия помогают избежать многих бед, в том числе, сохранить функциональность женской репродуктивной системы. Итак, главное, не упустить время.

Почему яйцеклетка не в матке?

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, последняя начинает продвигаться по маточной трубе и в конце пути прикрепляется на стенке матки для дальнейшего развития и роста — происходит имплантация. Так начинается нормальная беременность, за период которой яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод, из которого к концу срока вырастает полноценный ребенок, готовый к жизни вне утробы матери. Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное «жилище» для яйцеклетки и пространство для ее роста. Полость матки — идеальный вариант.

Однако случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 70% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты: к яичникам, к шейке матки, к любому из органов брюшной полости.

Причины внематочной беременности

Причин, по которым яйцеклетка не может дойти к матке, существует несколько:

    Нарушения в состоянии стенок и функционировании маточных труб (когда они плохо сокращаются и не способны продвигать яйцеклетку дальше). Такое часто случается вследствие перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности ЗППП. Анатомические особенности маточной трубы (например, инфантилизм): слишком узкая, извитая, рубцованая или со шрамами труба утрудняет и замедляет продвижение яйцеклетки. Перенесенные ранее хирургические операции на маточных трубах. Предыдущие аборты, особенно, если первая беременность женщины была прервана искусственным путем. Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка «ждет» оплодотворения, из-за чего не успевает вовремя добраться до нужного места, то есть к матке — голод вынуждает ее поселиться раньше. Гормональные нарушения в организме забеременевшей женщины. Опухоли на матке и придатках. Изменение свойств плодного яйца. Ношение женщиной контрацептивной внутриматочной спирали. Некоторые технологии искусственного оплодотворения . Постоянное нервное перевозбуждение женщины, в частности, страх забеременеть и ненадежные способы предохранения не позволяют ей расслабиться, из-за чего спазмируются маточные трубы.

Конечно, в идеале необходимо попытаться исключить все возможные причины развития внематочной беременности еще на стадии ее планирования.

Внематочная беременность - Причины, симптомы и лечение. Журнал Медикал

Симптомы внематочной беременности

Как же знать, что наступившая беременность — внематочная? На самом деле «разглядеть» ее непросто. Симптомы этой беременности в точности такие же, как и нормальной физиологической: очередные месячные не наступают, грудь наливается, матка увеличивается и может потягивать, возможен токсикоз. смена аппетита и вкусовых предпочтений и так далее. Но кое-что все же может вызывать определенные подозрения.

При внематочной беременности уже с первых дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно. При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается — становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением. В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции.

Внематочную беременность легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы не произошло худшего, необходимо вовремя поставить диагноз. А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и УЗИ. Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным (в большинстве случаев).

Как определить внематочную беременность?

Успешность разрешения ситуации при внематочной беременности будет зависеть от того, на каком этапе ее развития поставлен диагноз. На учет беременные становятся на втором-третьем месяце, а это уже поздновато… Поэтому, как только у вас возникли малейшие подозрения неладного — нужно сразу же удостовериться в существовании проблемы либо исключить ее. Это происходит путем обследования.

Для начала необходимо удостовериться в том, что беременность и вправду наступила. Легче и быстрее всего будет сделать домашний тест на беременность. Однако полагаться только на тест не стоит в любом случае: подтвердить догадки о состоявшемся зачатии сможет гинеколог во время очного осмотра. Впрочем, и это не всегда: если срок недостаточно большой или яйцеклетка еще слишком мала, то единственным способом достоверно выяснить, наступила беременность или нет, будет УЗИ таза с введением трансвагинального датчика и анализ крови на ХГЧ .

Если же гадать уже поздно — налицо все признаки трубного разрыва или брюшного кровотечения — незамедлительно вызывайте скорую: такое состояние опасно для жизни! Причем ни в коем случае не предпринимайте никаких действия самостоятельно: не пейте обезболивающие препараты, не кладите ледяные грелки, не ставьте клизм!

Источник: http://beremennost.net/vnematochnaya-beremennost

Операция при внематочной беременности

Хирургическая операция при внематочной беременности проводится практически всегда. Существуют и медикаментозные способы лечения такой патологии, но они эффективны только на очень ранних сроках. Диагностировать внематочную беременность достаточно сложно. На сто процентов удостовериться в том, что женщину постигла такая беда, можно лишь в ходе ультразвукового исследования. Однако не все будущие мамы своевременно посещают гинеколога.

Большинство женщин проводят домашний экспресс-тест, а становиться на учет по беременности не спешат. И если разовьется патология, то, скорее всего, операции при внематочной беременности не избежать.

Почему наступает внематочная беременность?

Когда с женщиной приключается такая серьезная неприятность, она, конечно, пытается понять причину, чтобы в будущем ситуация не повторилась. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство при внематочной беременности – необходимая мера, поскольку плодное яйцо прикрепляется к слизистой оболочке маточной трубы. Там оно не может правильно развиваться, поскольку фаллопиева труба очень тонкая. Она неизбежно разорвется, если операцию при внематочной беременности не провести вовремя.

Возникновению такой патологии способствуют, в первую очередь, перенесенные женщиной воспалительные заболевания придатков. В результате болезни появляются спайки и перегибы, мешающие правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Частые аборты и ношение внутриматочной спирали также повышает риск наступления внематочной беременности. Но самая неприятная особенность этой патологии заключается в эффекте «замкнутого круга»: если женщина единожды уже перенесла операцию при внематочной беременности, вероятность повторения ситуации многократно увеличивается.

Аборт при внематочной беременности: необходимость и способы

Почему операция при внематочной беременности жизненно необходима?

Трубная внематочная беременность (а это самый распространенный тип такой патологии) обычно самопроизвольно прерывается на 6 неделе, но иногда это может произойти позже – на 8 или даже 10 неделе. Прерывание происходит либо по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отрывается и выбрасывается в полость матки или в брюшную полость, либо случается самое страшное – разрыв фаллопиевой трубы.

Если произошел трубный аборт с опущением погибшего эмбриона в полость матки, операция при внематочной беременности все равно нужна. Проводится выскабливание с целью предотвратить развитие воспалительного процесса. Если плодное яйцо попало в брюшную полость, то хирургического вмешательства также не избежать, ведь придется удалить эмбрион. А в самой страшной ситуации, когда маточная труба разрывается, и происходит массивное внутреннее кровотечение, речь идет уже о спасении жизни женщины, и требуется срочная операция при внематочной беременности, в ходе которой пораженный придаток удаляют. Если этого не сделать, разовьется перитонит – гнойное воспаление внутренних органов и заражение крови.

Лапаротомия и лапароскопия при внематочной беременности

Если проблема была обнаружена вовремя, у врачей есть хотя бы несколько часов на принятие решения относительно типа операции. Возможно проведение лапаротомии или лапароскопии при внематочной беременности. Если же произошел трубный аборт или разрыв придатков, и женщину доставили в приемный покой на карете скорой помощи, времени на раздумья нет – нужно срочно проводить полостную операцию.

Лапаротомия – это обычное хирургическое вмешательство, то есть врачи производят небольшой разрез внизу живота, как во время кесарева сечения. Такое хирургическое лечение универсально, ведь врачи получают доступ ко всей половой системе женщины, что дает им возможность остановить сильное внутреннее кровотечение.

Лапароскопия – это более щадящий метод проведения операции при внематочной беременности. Через два прокола в районе пупка в брюшную полость пациентки вводят два лапароскопа. На их концах находятся видеокамеры. На мониторе врач видит, что происходит внутри, и может аккуратно удалить плодное яйцо. Лапароскопия как метод экстренной помощи рассматриваться не может. Такая операция проводится как плановая, и только в том случае, когда внематочная беременность диагностирована на очень раннем сроке. Тогда есть надежда сохранить целостность придатков, чтобы дать женщине возможность впоследствии зачать и выносить малыша.

Восстановление после операции при внематочной беременности

После операции при внематочной беременности наступает достаточно длительный период восстановления здоровья. Первые пару недель женщина остается в стационаре под пристальным вниманием врачей. Ей назначают антибиотики и ставят капельницы с физраствором, чтобы компенсировать потерю крови. Чтобы избежать возникновения спаек в придатках, женщине могут прописать так называемые ферментные препараты.

Хороших результатов можно добиться с помощью физиотерапевтических процедур. Электрофорез, лазерная или магнитная терапия помогут быстрее восстановить здоровье и избежать осложнений. Если хирургическое лечение было проведено вовремя и придатки удалось сохранить, нет никаких причин сомневаться в нормальном исходе последующих беременностей. Однако всем женщинам, перенесшим внематочную беременность, необходимо при первом же подозрении на «интересное положение» бежать к своему гинекологу, сдавать анализы на ХГЧ и проходить УЗИ. Собственно, то же самое можно порекомендовать любой женщине, которая серьезно относится к своему здоровью.

Источник: http://lady7.net/operacija-pri-vnematochnoj-beremennosti.html

Операции при внематочной беременности. Операция при разрыве маточной трубы.

В повседневной практической деятельности акушера-гинеколога операции при внематочной. чаще всего трубной, беременности встречаются весьма часто. При этой патологии требуется неотложная помощь.

ХГЧ при беременности норма по неделям: таблица и ее расшифровка

Чревосечение при внематочной беременности чаще всего выполняют срединным продольным разрезом от лона к пупку. Этот разрез технически прост, доступен широкому кругу врачей, требует мало времени и создает хороший доступ в брюшную полость.

Применяется и поперечный надлобковый разрез. Большим сторонником поперечного разреза брюшной стенки даже при острой форме внематочной беременности является М. С. Александров. В руководимой им клинике этот разрез применялся в 96,4% операций при эктопической беременности. Указанный разрез имеет ряд преимуществ (прочность рубца, косметичность), но является более сложным и требует большего времени, чем продольный.

Доступ в брюшную полость при поперечном разрезе ограничен, поэтому в запущенных случаях внематочной беременности, при наличии заматочной кровяной опухоли или обширных спаек поперечным надлобковым разрезом, как правило, пользоваться не следует.

Операция при трубной беременности. А — на маточный копец трубы и ее брыжейку наложено два зажима; Б — наложенные первоначально два зажима захватили всю брыжейку трубы

Операция при разрыве маточной трубы

Оперативное вмешательство при наружном разрыве плодовместилища обычно заключается в удалении пораженной трубы. При недавно происшедшем разрыве трубы оперативное вмешательство весьма несложно. По вскрытии брюшины начинает выливаться кровь из брюшной полости. Разрез брюшины расширяют, вводят руку в полость таза, нащупывают матку, затем измененные придатки и выводят их в рану, при этом в ране показывается угол матки, а затем и ее дно. При малых сроках беременности, когда обычно и встречается разрыв трубы, она часто настолько мало увеличена, что на ощупь этого можно и не заметить.

При больших сроках беременности труба вместе с яичником определяется в виде мягковатой опухоли большей или меньшей величины. Если в рану по ошибке выведена труба, в которой нет беременности, то ее опускают в брюшную полость и извлекают вторую.

Наиболее часто встречается разрыв трубы в ее истмической части, которая и представляется увеличенной в этом месте. На стенке трубы чаще всего имеется небольшое отверстие, из которого выступают ворсинки хориона. Иногда утолщение трубы не превышает размеров горошины, узура ее стенки ничтожна и только внимательный осмотр позволяет увидеть указанные изменения.

Осмотрев трубу и удостоверившись, что в ней развивалась беременность. накладывают один зажим Кохера или клемму на трубу у самого угла матки. При этом в зажим захватывают и небольшой участок брыжейки трубы. Необходимо следить, чтобы концом зажима не была взята собственная связка яичника. Следующий зажим накладывают на мезосальпинкс у ампулярного конца трубы параллельно ей. Мезосальпинкс до конца зажима надсекают, а затем накладывают 1—2 зажима на оставшуюся часть мезосальпинкса и трубу удаляют. Захватывать в один зажим весь мезосальпинкс нецелесообразно, так как при наложении лигатуры средний участок, захваченного в зажим мезосальпинкса может выскользнуть или нежная брыжейка трубы прорезывается. Это создает ненадежный гемостаз, который может не сопровождаться кровотечением в момент операции из-за низкого кровяного давления, а проявится в дальнейшем. Зажимы заменяют кетгутовыми лигатурами. Особенно тщательно следует наложить лигатуру на маточный конец трубы, так как иначе она может легко соскользнуть. Лучше всего, накладывая лигатуру, обколоть культю трубы, проводя шов сверху у дна матки и под концом зажима.

Р. В. Кипарский и И. И. Фейгель и др. считают целесообразным в целях предупреждения повторной внематочной беременности производить глубокую клиновидную резекцию интерстициальной части трубы из угла матки. В литературе встречаются сообщения о развитии беременности в культе трубы. Но такие случаи очень редки и могут быть предупреждены тщательной перитонизацией культи маточного конца трубы. К тому же клиновидное иссечение интерстициальной части трубы может сопровождаться осложнениями при последующих беременностях и родах. А. В. Лан-ковиц, Е. П. Майзель и др. сообщают о разрывах беременной матки по рубцу после клиновидного иссечения трубы при внематочной беременности.

Операция при трубной беременности. В — на среднюю часть брыжейки наложен зажим; Г — петля круглой связки пришита к углу

Большинство акушеров-гинекологов применяют клиновидное иссечение трубы только при интерстициальной беременности или в тех случаях истмической беременности, когда плодное яйцо располагается у самого угла матки и наложить зажим на маточный конец трубы невозможно. Мы также придерживаемся такого мнения и обращаем внимание на тщательную перитонизацию культи трубы, используя для этой цели круглую связку.

Круглую связку. захваченную у маточного конца, подшивают над культей трубы к углу матки. Следующими стежками непрерывного кетгутового шва круглую связку соединяют с маткой, собственной связкой яичника и остатками брыжейки трубы. В случае необходимости перитонизирующим швом может быть подхвачен и яичник, но следует избегать повреждения или прокола желтого тела, что обычно сопровождается кровотечением.

Яичник при внематочной беременности с разрывом трубы обычно не изменен и его необходимо сохранить. Удаление яичника может быть показано только при его заболеваниях (опухолях и др.). В таких случаях яичник удаляют вместе с трубой. Один зажим накладывают у угла матки на трубу и собственную связку яичника, другие зажимы — последовательно на связку, подвешивающую яичник, и верхнюю часть широкой связки параллельно яичнику. Культи трубы и связок перитонизируют с помощью круглой связки, которую подшивают к углу матки и затем сшивают с задним листком широкой связки. Перитонизирующий непрерывный шов заканчивают полукисетом, погружая культю связки, подвешивающей яичник.

В случае спешки при операции из-за очень тяжелого состояния больной можно не производить тщательную перитонизацию. а наложить непрерывный обвивной шов на брыжейку, оставшуюся после отсечения трубы (И. Л. Брауде). Если дорога каждая минута, по нашему мнению, следует только хорошо наложить лигатуры на культю трубы у угла матки и мезосальпинкс. Однако это допускается как редчайшее исключение, так как отсутствие перитонизации может вызывать спайки с последующей кишечной непроходимостью. Мы наблюдали подобное осложнение у 2 больных после операции внематочной беременности в результате спаек при плохой перитонизации культей.

При имплантации яйца в трубе у самого угла матки резекцию трубы начинают с ее ампулярного конца. Затем, накладывая зажимы, производят последовательное рассечение брыжейки трубы по направлению к матке. Иссекают частично интерстициальный отрезок трубы и затем лигируют культи брыжейки трубы. Двумя швами из кетгута закрывают рану в углу матки.

Производят перитонизацию так же, как указывалось выше при удалении трубы .

Оглавление темы «Операции на придатках матки.»:

Источник: http://medicalplanet.su/ginecology/152.html

Какие последствия ожидают женщину после внематочной беременности?

Причины этого вида беременности досконально не определены, механизм не исследован. До конца не понятно, почему после оплодотворения зигота не попадает в удобную, комфортную, специально для этого природой предназначенную полость матки. а прививается в фаллопиевой трубе (трубная разновидность внутриматочной беременности), или уходит обратно в яичник (яичниковая беременность), или прикрепляется на брюшине (брюшная беременность), или поступает в рудиментарный рог матки.

Очень редко встречается гетеротопическая беременность, когда две оплодотворённых яйцеклетки располагаются в разных местах: одна в матке, другая – вне её.

Мало в гинекологии настолько же тяжёлых патологий, как внематочная беременность. Последствия её тоже бывают смертельно опасны.

Между прочим, это не такая уж редкость. Внематочная беременность происходит примерно в двух процентах всех случаев беременности, и в 98 процентах это трубная беременность. Поэтому лучшим методом предотвращения эктопической беременности является своевременное лечение заболеваний, которые способны вызвать повреждение маточной трубы, прежде всего воспалений органов малого таза и аппендицита.

Факторы риска

Лишь в 30–50 процентах случаев удаётся точно установить, отчего наступает эктопическая беременность. Но известны факторы риска:

  • прежние аборты;
  • проводившиеся ранее в брюшной полости хирургические операции;
  • гинекологические инфекции и воспалительные процессы в области половых органов;
  • опухоли матки и её придатков;
  • аномалии развития органов системы размножения;
  • гормональные сбои;
  • длительный приём оральных контрацептивов на основе прогестина, установка внутриматочной спирали;
  • курение.
  • А вы знаете признаки цистита у женщин. Чтобы обезопасить себя стоит ознакомиться с такими вещами.

    Если хотите пойти еще дальше, прочтите какие антибиотики помогают при цистите, тогда точно будете вооружены всеми знаниями.

    Симптомы и диагностика

    Сначала течение внематочной беременности проявляется обычными симптомами: задержка цикла, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений, повышение или, наоборот, исчезнование аппетита, слабость, лёгкое недомогание, сонливость, увеличение и болезненность молочных желёз.

    Тревогу должны вызвать появляющиеся на третьей-восьмой неделе:

  • ноющие, режущие или схваткообразные боли внизу живота;
  • недлительные и необильные кровянистые выделения;
  • бледность кожи, частый слабый пульс, падение давления, обмороки.
  • Если при этом УЗИ показывает отсутствие в матке плодного яйца и большое количество свободной жидкости в брюшной полости, диагноз становится очевидным.

    Лечение

    Разумеется, внематочная беременность никак не может закончиться вынашиванием полноценного плода и нормальными родами.

    Бывшая яйцеклетка разрушит мышечную стенку маточной трубы; эмбрион отслоится от её стенки и проникнет в брюшную полость – произойдёт трубный аборт; фаллопиева труба может быть разорвана. Как правило, это происходит на шестой-десятой неделе беременности.

    Чем больше срок, тем крупнее размер плодного яйца и выше степень опасности последствий внематочной беременности для женского организма. Поэтому её стараются прервать как можно раньше – на 4-й–7-й неделе.

    Явные признаки внутреннего кровотечения вызывают необходимость неотложного хирургического вмешательства. Обычно проводят щадящую лапароскопию, то есть операцию с помощью телескопической трубки, подсоединённой к видеокамере, через 0,5–1,5-сантиметровое отверстие.

    Как альтернатива на раннем сроке возможно применение химиотерапии, что приведёт к тому, что плодное яйцо прекратит развиваться и рассосётся.

    Возможно и медикаментозное лечение. Как и операция, приём метотрексата может вызвать потерю органов репродукции или бесплодие. Но без лечения вероятен и летальный исход вследствие разрыва фаллопиевых труб и последующей кровопотери.

    Последствия внематочной беременности

    Разрыв фаллопиевой трубы

    Самое опасное последствие внематочной беременности. Повреждение артерий и вен в стенках маточной трубы приводит к внутреннему кровотечению, шоку, острой боли раздражённых кровотечением органов и тканей брюшины и малого таза.

    Любые вагинальные кровяные выделения должны стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Кровотечение опасно ещё и формированием рубцов, что может осложнить следующую беременность и увеличить риск новой внематочной беременности.

    Бесплодие

    Почти треть внематочных беременностей приводит к бесплодию.

    Особенно высока такая вероятность, если приходится по время операции удалить одну или обе повреждённые фаллопиевы трубы.

    Но сохраняется возможность экстракорпорального оплодотворения. когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в условиях лаборатории с дальнейшей хирургической имплантацией в матку.

    Повторная внематочная беременность

    Такой вариант развития событий происходит в 20 процентах случаев внематочной беременности.

    Шанс повторной внематочной беременности, как и наступления бесплодия, ниже при условии лечения метотрексатом (по сравнению с операцией) и в случае если во время хирургического вмешательства удаётся сохранить фаллопиеву трубу.

    К нежелательным, но частым последствиям эктопической беременности относятся также воспалительные процессы и возникновение спаек в брюшной полости и области органов малого таза.

    Одним из симптомов, что что-то пошло не так являются месячные в первый месяц беременности. узнайте какие заболевания могут быть этому причиной.

    Слышали ли вы о дисбактериозе в гинекологии? Ознакомьтесь с нашим материалом и расширьте свой кругозор.

    Когда хочешь ребенка — то каждая минута дорога. В статье вы узнаете как быстрее забеременеть после месячных.

    Послеоперационное лечение

    Это комплекс медикаментозных, физиотерапевтических процедур, психологической и психотерапевтической помощи. Цель – восстановить женский организм, избавить его от опасных последствий внематочной беременности и предотвратить повторение ситуации.

    Терапевтический курс включает в себя назначение препаратов, имеющих противоспаечный эффект.

    Показаны гидротубация, то есть введение в фаллопиевы трубы через матку жидкости; магнито- и лазерная терапия, массаж, иглоукалывание.

    К сожалению, даже успешное лечение не гарантирует (в 10 – 20 процентах случаев) от повторной внематочной беременности.

    Лечение целесообразно проводить в течение шести-девяти месяцев (меры контрацепции в это время должны быть чрезвычайно строги), после чего становится возможным вновь задуматься о продолжении рода. Внематочная беременность не ставит крест на зачатии и рождении здорового ребёнка!

    Видео: Малышева о внематочной беременности

    Источник: http://1ginekologiya.com/bolezni-polovye/vnematochnaya-beremennost/posledstviya-posle-operacii-ili-lecheniya.html

    Проведение операции при внематочной беременности

    Оглавление: [скрыть ]

    Наверное, нет такой женщины, которая бы не боялась внематочной беременности, ведь это — опасное явление. Чаще всего используется операция, внематочная беременность устраняется при этом надежно и без неприятных последствий. Может использоваться и химиотерапия, но этот метод не так распространен.

    Современная медицина располагает достаточно широким арсеналом средств для того, чтобы вовремя диагностировать эту патологию и устранить ее без вреда для репродуктивного здоровья. Существует два основных метода, и оба они дают хорошие результаты при условии, что пациентка вовремя обратилась к врачу.

    Что такое внематочная беременность?

    Как известно, в нормальных условиях яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе, а затем продвигается по ней в полость матки, где закрепляется для того, чтобы плод начал естественно развиваться. Но бывают и такие ситуации, когда яйцеклетка после оплодотворения прикрепляется к самой маточной трубе или выталкивается в яичник или брюшную полость, где в течение какого-то времени и проходит развитие плодного яйца. Такое явление в медицине и называется внематочной беременностью. Это состояние очень опасно, оно требует немедленного медицинского вмешательства, которое подразумевает удаление плодного яйца. Если вовремя этого не сделать, то дело может закончиться летальным исходом.

    Внематочная беременность делится на несколько видов, классифицируются они в зависимости от того, где именно прикрепилась яйцеклетка: в яичниках, брюшной полости, трубе или даже в рудиментарном роге матки.

    Разумеется, будущая мама должна особенно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. И если она чувствует тянущие, ноющие (или реже — схваткообразные) боли, отдающие в спину, нужно немедленно сообщить об этом врачу. К симптомам внематочной беременности относится также кровотечение, которое возникает из-за того, что частицы хориона при имплантации плодного яйца могут повредить внутренние органы брюшной полости. К этому следует добавить такие симптомы, как низкое артериальное давление и повышенный пульс — они могут быть признаками внутреннего кровотечения.

    Диагностика и методы лечения внематочной беременности

    Существует несколько видов диагностики, и чаще всего они применяются параллельно для получения целостной картины::

  • анализ крови и мочи на ХГЧ (позволяют установить сам факт беременности);
  • пункция брюшной полости;
  • УЗИ матки и придатков.
  • Все это позволяет выявить патологию на ранней стадии. Но если все-таки диагноз остается под сомнением, то проводят диагностическую лапароскопию. При подтверждении сразу делается и операция по удалению внематочной беременности, которая сегодня длится до часа и не несет практически никакого риска. Еще сравнительно недавно требовалось удаление трубы, а это вело к бесплодию. Сегодня это делается только в критических случаях, о которых речь пойдет ниже.

    Несмотря на то, что хирургическое вмешательство остается основным методом, есть еще лечение внематочной беременности без операции, то есть химиотерапия. Однако она эффективна только на ранних сроках беременности. Дело в том, что в этом случае используется специальный препарат метотрексат, под воздействием которого плодное яйцо перестает развиваться и через какое-то время рассасывается. На более поздних сроках применение этого метода невозможно.

    Операция при внематочной беременности: показания и особенности

    При состоянии шока, при так называемом остром животе экстренное хирургическое вмешательство необходимо. Многое зависит от того, был ли разрыв маточной трубы. Например, если он все-таки есть, то здесь необходимо удаление, которое называется тубэктомией. В таких случаях действия врачей будут направлены на то, чтобы остановить кровотечение и спасти жизнь пациентки. В острых состояниях, когда плодное яйцо локализуется в яичнике или рудиментарном роге матки, возможно даже удаление этих органов. Но только в том случае, если они были повреждены — а это показывает современная диагностика. Если разрыва не было, то хирургическое вмешательство будет направлено на то, чтобы сохранить репродуктивные функции и предотвратить осложнения. Конечно, должно пройти какое-то время, прежде чем женщина сможет снова забеременеть. Тем не менее, шансы на это очень велики.

    Лапароскопия и ее особенности

    Основной метод оперативного вмешательства при маточной беременности — это лапароскопия. Она используется и для лечения, и для диагностики. И в том, и в другом случае для того, чтобы все прошло хорошо, нужно вовремя обратиться к врачу, ведь подготовка к этому методу требует определенного времени. Манипуляция проходит только под общей анестезией.

    Сначала производится общее исследование гинекологических особенностей, при котором оценивают размеры матки, степень раскрытия шейки и другие параметры. Затем приступают к диагностической лапароскопии, которая отличается от полостных операций тем, что делается всего два небольших надреза в районе пупочного кольца, и через них все манипуляции производятся с помощью лапароскопа и специальных хирургических инструментов маленького размера. При диагностической лапароскопии рассматривают, нет ли разрыва стенки трубы, нет ли сгустков крови в брюшной полости. При этом анализируют состояние яичников, размеры плодного яйца, уточняют наличие спаек в органах малого таза.

    Следует отметить, что лапароскопия возможна не всегда, а только в том случае, если диаметр пораженной трубы составляет не более 5 см.

    В противной ситуации возможно сильное кровотечение, да и плодное яйцо будет очень сложно вытащить через лапароскопические надрезы. Если есть физическая возможность, и пациентка заинтересована в сохранении своей репродуктивной функции, то операция проводится с сохранением трубы.

    Сколько длится такая манипуляция? В основном это зависит от конкретной ситуации и сложностей, которые могут возникать. В среднем же она занимает от 45 минут до одного часа. Восстановление после такой операции длится до трех дней. По статистике, после внематочной беременность вероятность следующего зачатия составляет не менее 60%, что является достаточно высоким показателем. Важно отметить, что примерно в 50% случаев следующая беременность проходит благополучно и разрешается естественными родами, хотя может потребоваться и кесарево сечение.

    Каковы преимущества лапароскопии?

    Лапароскопический метод хорош также в тех случаях, когда у женщины развивается два плода одновременно, но один в матке, а другой — вне этого органа. Тогда лапароскопия позволяет сохранить нормальную беременность.

    Восстановительный период

    Теоретически уже через месяц после операции отек должен уйти. Но врачи советуют предохраняться в течение двух месяцев, и только после этого возобновлять попытки зачатия. В восстановительный период также назначают курсы антибиотиков (чтобы исключить некоторые воспалительные и инфекционные процессы) и биостимуляторов.

    После операции рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. Хорошо зарекомендовали себя такие методы, как массаж, рефлексотерапия, магнитотерапия. В любом случае назначить их должен лечащий врач на основании состояния пациентки. Иногда может понадобиться и помощь психолога, поскольку внематочная беременность связана с сильным стрессом.

    Источник: http://prooperacii.ru/stati/operaciya-vnematochnaya-beremennost.html

    Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

    Внематочная (эктопическая) беременность развивается вне физиологического плодов-местилища — в маточной трубе и значительно реже — в рудиментарном маточном роге, в яичнике, в брюшной полости. На 5—7-й неделе (а нередко и раньше) развитие эктопической беременности нарушается, результатом чего становится сильное внутрибрюшин-ное кровотечение. Значительную помощь диагностике оказывает УЗИ внутренних половых органов. С его помощью можно установить локализацию эктопической беременности, особенности ее течения (прогрессирует, нарушена), появление свободной жидкости в брюшной полости (внутрибрюшинное кровотечение).

    Единственным методом лечения внематочной беременности является срочная операция, поэтому больную немедленно госпитализируют в гинекологическое отделение и оперируют.

    После проведения нижней срединной лапаротомии в малый таз вводят руку и отыскивают матку. Щипцами Мюзо или проведёнными через толщу дна лигатурами-держалками матку вместе с беременной трубой и яичником выводят в рану. Один зажим накладывают на маточный конец трубы, другой — на подвешивающую связку яичника параллельно трубе. У первого зажима трубу пересекают, перевязывают и начинают отделять её от мезосальпинкса, накладывая на него параллельно трубе кровоостанавливающие зажимы (как при мобилизации кишки при её резекции). У второго зажима перевязывают и пересекают связку. Участки мезосальпинкса, захваченные зажимами, лигируют с прошиванием.

    Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности. I — наложение зажимов на маточный конец трубы и её брыжейку; II — подготовка к отсечению трубы над зажимом; III — перевязанная культя трубы перитонизирована круглой связкой, подшитой к углу матки; IV — пфитонизация культи брыжейки трубы круглой связкой и кисетным швом.

    Серо-серозным швом на передний и задний листки мезосальпинкса осуществляют перитонизацию раневой поверхности. Лигированные участки при этом погружают внутрь, между листками мезосальпинкса. Для перитони-зации угла матки используют её круглую связку. Трубу удаляют.

    Применявшееся ранее при трубной беременности клиновидное иссечение интрамуралъного отдела трубы в настоящее время, как правило, не производят, так как образовавшийся рубец может способствовать разрыву матки при последующей маточной беременности.

    После удаления сгустков и жидкой крови и осмотра придатков с другой стороны брюшную рану послойно зашивают наглухо.

    Источник: http://meduniver.com/Medical/Topochka/547.html

    Операции при внематочной беременности. Хирургическое лечение

    Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца.

    Ограничения для проведения лапароскопии при трубной беременности зачастую связаны с качеством оборудования и квалификацией эндоскописта. Чаще хирурги придерживаются мнения, что необходимые условия для проведения лапароскопических операций — удовлетворительное состояние больной и стабильная гемодинамика.

    Таким образом, единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности — геморрагический шок III— IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.

    Наряду с этим существуют относительные противопоказания к лапароскопии при эктопической беременности.

    1. Нестабильная гемодинамика (геморрагический шок I—II степени) с кровопотерей более 500 мл.

    2. Интерстициальная локализация трубной беременности.

    3. Плодное яйцо в добавочном роге матки.

    4. Старая трубная беременность.

    5. Разрыв стенки маточной трубы.

    6. Общие противопоказания к лапароскопии:

    а. ожирение;

    б. выраженный спаечный процесс в малом тазу;

    в. сердечно-сосудистая недостаточность;

    г. лёгочная недостаточность.

    Однако в литературе есть сообщения об успешном использовании лапароскопических операций при значительной (более 1500 мл) кровопотере, разрыве маточной трубы, интерстициальной и старой трубной беременности.

    Принятие решения в пользу лапароскопического доступа при наличии одного из этих противопоказаний возможно только при оснащении операционной современным оборудованием, слаженной работе операционной бригады и высокой квалификации хирурга.

    При лапароскопическом лечении внематочной беременности выполняют как радикальные (сальпингэктомия), так и органосохраняющие операции.

    Сальпингэктомия

    А. Показания для удаления маточной трубы

    2. Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III—IV степени.

    3. Пластические операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеальной формы бесплодия в анамнезе.

    5. Повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности.

    Б. Оперативная техника

    Анестезиологическое пособие. Предпочтительно проведение эндотрахеального наркоза, так как введение миорелаксантов позволяет создать достаточный ПП и провести операцию в более безопасных и комфортных условиях. Однако в некоторых случаях, когда для проведения всей операции требуется не более 10—20 мин, возможно внутривенное обезболивание. Это подтверждает опыт ряда авторов.

    Операцию выполняют из 3 доступов: один 10-миллиметровьгй для лапароскопа и два — 5- или 10-миллиметровые — для инструментов.

    При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, так как тёмный цвет крови приводит к поглощению большого количества света и затрудняет осмотр.

    При удалении маточной трубы используют две методики.

    а. Лигатурный метод (с помощью эндопетли, завязанной узлом Рёдера).

    Через троакары вводят щипцы и кетгутовую эндопетлю. Щипцами захватывают трубу, содержащую плодное яйцо, и накидывают на неё петлю таким образом, чтобы петля располагалась с одной стороны под фимбриальным отделом трубы, а с другой — проксимальнее плодовместилища, около перехода интерстициальной части трубы в истмическую. Петлю затягивают, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу в её истмическом отделе.

    Для надёжности гемостаза на эти же образования накладывают и затягивают последовательно ещё две такие же петли. Лигатуры срезают ножницами, отступя 0,3 см от узла. Затем щипцами захватывают маточную трубу и отсекают её на 0,5 см дистальнее места расположения затянутых петель. Образовавшуюся культю в целях дополнительного гемостаза обрабатывают точечным электродом.

    Лигатурный метод сальпингэктомии

    б. С применением электрокоагуляции. Для выполнения операции используют моно- или биполярные электрохирургические инструменты. Суть операции заключается в последовательной коагуляции мезосальпинкса и истмического отдела маточной трубы с последующим пересечением этих образований (отсечением трубы). Чтобы избежать образования большой зоны коагуляционного некроза тканей, необходимо захватывать зажимом небольшие участки мезосальпинкса и использовать диссектор с узкими браншами.

    Сальпингэктомия с использованием биполярной или монополярной коагуляции

    После тубэктомии маточную трубу извлекают из брюшной полости через 5-или 11-миллиметровый троакар. При размерах трубы, превышающих диаметр троакара, её удаляют по частям. Труба может быть удалена и через кольпотомное отверстие.

    Жидкую кровь и сгустки с помощью аквапуратора отсасывают из брюшной полости, которую тщательно промывают физиологическим раствором. Убедившись в отсутствии кровотечения из культи трубы и мезосальпинкса, инструменты извлекают, на кожу накладывают шёлковые швы или скобки.

    Органосохраняющие операции

    Клинико-морфологические исследования свидетельствуют о том, что многим пациенткам можно произвести органосохраняющую операцию. Основная цель пластических операций при трубной беременности — сохранение репродуктивной функции.

    Ранняя диагностика эктопической беременности позволяет в большинстве случаев предотвратить разрыв трубы, что расширяет возможности органосохраняющей операции, однако существует ряд противопоказаний к ним.

    Противопоказания к органосохраняющим операциям при трубной беременности:

    1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем.

    2. Значительные морфологические изменения стенки трубы (старая внематочная беременность, значительное истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища).

    3. Повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции.

    4. Локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы.

    5. Давность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет.

    6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.

    7. Эктопическая беременность после пластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

    Необходимые условия для выполнения консервативно-пластических лапароскопических операций при трубной беременности:

    1. Размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре.

    2. Целостность стенки маточной трубы.

    3. Проведение мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции.

    Особенно следует стремиться произвести консервативную операцию молодым нерожавшим женщинам, пациенткам с бесплодием в анамнезе или отсутствием второй маточной трубы. Строгое соблюдение критериев отбора больных увеличивает эффективность и безопасность консервативных операций.

    При осуществлении этих операций, направленных на сохранение транспортной функции трубы, принципиально соблюдение следующих положений:

    1. Выделение и удаление всех тканей плодного яйца.

    2. Тщательный гемостаз.

    3. Максимальная атравматичность.

    4. Тщательное промывание брюшной полости.

    Выбор характера пластической операции зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе.

    При расположении плодного яйца в фимбриальном отделе первоначально проводили операцию выдавливания плодного яйца из маточной трубы (milking of a tube). В дальнейшем в этих случаях стали применять отсасывание плодного яйца из маточной трубы аквапуратором. В то же время многие хирурги считают эти методики травматичными и предпочитают им сальпинготомию.

    При ампулярной локализации плодного яйца операцией выбора принято считать сальпинготомию.

    При локализации плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы операцией выбора в настоящее время считают резекцию сегмента трубы с наложением соустья конец в конец. Анастомоз можно наложить непосредственно во время операции либо позже, предпочтительно микрохирургически. Большинство эндоскопистов считают, что при истмической локализации плодного яйца целесообразно проводить сальпинготомию.

    В настоящее время консервативно-пластические операции при эктопической беременности производят и на единственной маточной трубе. При этом высок риск наступления повторной внематочной беременности, но частота наступления маточной беременности в этих случаях значительно превосходит уровень благоприятных результатов при фертилизации in vitro. Повторные консервативные операции на той же маточной трубе неэффективны, так как у большинства женщин внематочная беременность в оперированной трубе возникает вновь.

    Виды органосохраняющих лапароскопических операций:

    1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия.

    2. Сегментарная резекция трубы.

    3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

    Лапароскопическая линейная сальпинготомия

    Этапы операции

    1. Рассечение трубы

    Брюшную полость промывают физиологическим раствором. После уточнения локализации, размеров и состояния маточной трубы последнюю захватывают атравматическими щипцами проксимальнее расположения плодного яйца. Маточную трубу вскрывают монополярным электродом, микроножницами или лазером на стороне, противоположной мезосальпинксу, в продольном направлении на протяжении 2—3 см.

    Этапы линейной сальпинготомии

    Для проведения превентивного гемостаза многие авторы рекомендуют осуществлять точечную коагуляцию в месте предполагаемого разреза трубы и вводить в мезосальпинкс растворы вазоконстрикторов.

    2. Удаление плодного яйца

    Лапароскопическими щипцами или при помощи аспирации удаляют плодное яйцо. Плодовместилище промывают физиологическим раствором. Неосторожное инструментальное извлечение остатков плодного яйца может привести к травмированию эндосальпинкса и кровотечению из места имплантации.

    Предпочтительнее применять в этих случаях аквадиссекцию, позволяющую быстро, эффективно и атравматично удалить плодное яйцо из маточной трубы. Используют канюлю для аспирации и ирригации, через которую под давлением жидкость вводят в пространство между стенкой трубы и плодным яйцом.

    3. Санация трубы

    Тщательно промывают просвет трубы, удаляют остатки плодного яйца и сгустки крови. Через разрез трубы осматривают внутреннюю поверхность плодовместилища, чтобы убедиться в полноте удаления плодного яйца. В случаях кровотечения из краёв разреза производят точечный гемостаз. До недавнего времени в литературе дискутировался вопрос о необходимости ушивания разреза трубы. В настоящее время края разреза маточной трубы оставляют неушитыми, так как отдалённые результаты при обеих методиках идентичны.

    4. Конечный этап операции

    Промывание полости малого таза, аспирация крови и сгустков.

    Сегментарная резекция трубы

    Сегментарная резекция маточной трубы — первый этап операции у больных, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции. В дальнейшем пациенткам предстоит проведение микрохирургической операции по восстановлению проходимости трубы (наложение сальпинго-сальпингоанастомоза). В последние годы благодаря успехам лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции и высокой стоимости микрохирургических операций резекцию сегмента маточной трубы выполняют крайне редко.

    Сегментарную резекцию рекомендуют проводить при неудавшейся линейной сальпинготомии и продолжающемся кровотечении из маточной трубы, при выраженных морфологических изменениях стенки трубы в месте локализации плодного яйца (кровоизлияния, некроз, разрыв на значительном протяжении).

    Некоторые авторы рекомендуют проводить сегментарную резекцию трубы при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

    Необходимо помнить, что после сегментарной резекции трубы общая длина оставшихся участков должна быть не менее 5—6 см, а соотношение диаметров концов трубы — не более 1:3.

    Сегментарную резекцию трубы осуществляют с помощью биполярной коагуляции и наложения эндолигатур на мезосальпинкс резецируемого участка. Останавливать кровотечение монополярным диссектором недопустимо ввиду образования большей, чем при использовании микробиполяра, зоны коагуляции.

    Этапы операции

    1. Санируют брюшную полость и полость малого таза, удаляют кровь и сгустки. При необходимости рассекают спайки в области маточной трубы.

    2. Участок трубы с плодным яйцом захватывают атравматическим зажимом и приподнимают вверх для визуализации мезосальпинкса.

    3. Проксимальнее и дистальнее плодовместилища биполярным зажимом (микробиполяр) коагулируют трубу как можно ближе к плодовместилищу. Ножницами рассекают ткани вдоль коагуляционной линии.

    4. Ближе к стенке маточной трубы коагулируют и пересекают мезосальпинкс.

    5. Участок трубы удаляют одним из вышеописанных способов.

    Резекция сегмента трубы с помощью биполярных щипцов

    Сегментарная резекция трубы лигатурным способом позволяет максимально сохранить участки трубы для предстоящей реконструктивной операции, так как при ней не возникает термического повреждения оставшихся сегментов трубы.

    Сегментарная резекция трубы лигатурным способом

    Этапы операции аналогичны вышеописанным. Для гемостаза вместо биполярного зажима используют эндопетли. Операция может сопровождаться большим кровотечением, чем при биполярной коагуляции. Для её выполнения необходимо как минимум 3 эндопетли.

    Выдавливание плодного яйца из трубы

    Метод выдавливания плодного яйца (ВПЯ) из маточной трубы не получил широкого распространения в эндохирургии трубной беременности. В литературе есть описание лапароскопического удаления плодного яйца из конца ампулярного и фимбриального отделов трубы без рассечения её стенки путём аспирации плодного яйца или извлечения его при помощи мягких зажимов. Большинство авторов скептически относятся к ВПЯ при лапароскопии, отмечая значительную травматичность операции и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

    Так, в клинике, возглавляемой проф. Бруа (Франция), ранее прибегали к аспирации плодного яйца через ампулярный отдел трубы. Столкнувшись с высоким процентом неудач (17%), от лапароскопической аспирации плодного яйца отказались. В клинике пришли к выводу, что трофобласт всегда располагается в проксимальной части гематосальпинкса, поэтому проведение аспирации через ампулярный отдел трубы приводит к удалению только сгустков крови. Однако некоторые хирурги — убеждённые сторонники этой операции.

    Цель ВПЯ заключается в переводе начавшегося трубного выкидыша в полный трубный выкидыш. В подавляющем большинстве случаев во время лапароскопии обнаруживают признаки отслойки плодного яйца — хотя бы минимальное наличие крови или сгустков в малом тазу и маточной трубе (гематосальпинкс). При отсутствии этих признаков от проведения ВПЯ следует воздержаться. Другие противопоказания к операции те же, что и для операции лапароскопической линейной сальпинготомии, включая разрыв стенки трубы.

    Для успешного осуществления операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций её поэтапного проведения.

    1. Малый таз освобождают от крови и сгустков. При наличии спаек в области трубы производят сальпингоовариолизис. Если выявлен стеноз фимбриального кольца, необходимо провести фимбриолизис. Ликвидация стеноза дистального отдела трубы — непременное условие операции, особенно при больших размерах плодного яйца. В случае истмической локализации плодного яйца и незначительных проявлениях трубного выкидыша в ампулярный отдел вводят трубочку для аспирации-ирригации без боковых отверстий. Потоком жидкости под давлением (а при возможности и самой трубкой) дополнительно отслаивают плодное яйцо.

    2. Проксимальнее плодовместилища трубу захватывают атравматическими зажимами. Осторожным пережатием маточной трубы, стараясь не захватывать мезосальпинкс, плодное яйцо выдавливают в сторону дистального отдела. Во избежание излишней травмы тканей не следует допускать скольжения инструментов по маточной трубе. Их нужно перемещать поочерёдным сдавливанием трубы перед плодовместилищем.

    Инструменты должны располагаться близко друг к другу (бранша к бранше). При больших размерах гематосальпинкса ВПЯ можно производить по частям. Не следует аспирировать плодное яйцо. Во-первых, это не гарантирует его полного удаления, во-вторых, для эвакуации сгустков крови (часто плотных) необходимо использовать мощный электроотсос. Трубкой аспиратора-ирригатора можно вызвать значительные повреждения эндосальпинкса.

    Этапы операции ВПЯ

    3. После ВПЯ просвет трубы промывают раствором Рингера для удаления оставшихся мелких сгустков крови и элементов плодного яйца. Выполняют хромосальпингографию (антеградную гидротубацию), наблюдают за равномерностью растяжения ампулярного отдела трубы, оценивая полноценность удаления перитубарных спаек и наличие возможных интратубарных сращений (ретроградная гидротубация). При перерастяжении стенок трубы из-за больших размеров плодного яйца в раствор для гидротубации рекомендуют добавить 10— 15 ЕД окситоцина.

    4. Операцию заканчивают санацией полости малого таза. Лапароскопия позволяет удалить из брюшной полости плод достаточно крупных размеров.

    Осложнения и их профилактика

    Частота и характер осложнений зависят от правильного отбора пациенток для того или иного вида лапароскопической операции, квалификации хирурга и оснащённости операционной современным оборудованием. Частота осложнений значительно меньше после сальпингэктомии. Осложнения разделяют на интраоперационные и послеоперационные.

    Интраоперационные осложнения

    А. Гемодинамические нарушения

    Гемодинамические нарушения могут быть связаны с кровотечением и применением вазоконстрикторов. При нестабильной гемодинамике во время лапароскопической операции может развиться геморрагический шок. Необходимо как можно быстрее ликвидировать причину кровотечения. Многое зависит от оснащённости операционной, квалификации хирурга и слаженности работы с анестезиологом.

    Часто хирурги, особенно за рубежом, во время проведения лапароскопических операций используют сосудосуживающие препараты. При использовании вазопрессина могут возникать гемодинамические расстройства вплоть до отёка лёгких. Они развиваются в результате резорбции препарата после локального введения или при случайном попадании в сосуд.

    Вазопрессин, попадая в общий кровоток, способен вызывать генерализованный сосудистый спазм с повышением АД и брадикардией. Это в свою очередь может привести к транзиторному ишемическому спазму сосудов сердца, нарушению ритма сердечных сокращений, появлению симптомов левожелудочковой недостаточности с риском отёка лёгких. При большой кровопотере на фоне снижения ОЦК и тканевой гипоксии этот риск значительно увеличивается. Необходимо учитывать также антидиуретический эффект вазопрессина. Во Франции его применение запрещено с 1991 г.

    В последнее время применяют синтетический аналог вазопрессина — терлипрессин («Реместип» фирмы «Ferring»). В результате замены аргинина лизином и присоединения 3 молекул глицина удалось минимизировать нежелательные побочные эффекты естественного гормона. Антидиуретический эффект терлипрессина в 100 раз меньше, чем у вазопрессина, а продолжительность действия составляет 3—5 ч. Безопасность и высокая эффективность этого препарата открывают широкие перспективы его применения в эндохирургии.

    Б. Продолжающееся кровотечение из маточной трубы при консервативных операциях

    Это осложнение чаще встречается при прогрессирующей трубной беременности малого срока и её истмической локализации. Причиной кровотечения во время консервативной операции по поводу внематочной беременности может быть неполное удаление трофобласта. Пациенток после такой операции относят к группе риска по развитию персистенции хориона. Для отслойки плодного яйца необходима аквадиссекция, а кровотечение из краёв раны следует прицельно коагулировать микробиполяром.

    В случаях кровотечения из трубы необходимо многократно санировать её полость физиологическим раствором с добавлением окситоцина; рекомендуют введение реместипа в мезосальпинкс или в/в. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий показана резекция плодовместилища или тубэктомия. При очень маленьких сроках эктопической беременности в случае её прогрессирования предпочтение следует отдавать консервативной терапии метотрексатом (см. ниже).

    В. Электрохирургические повреждения маточной трубы

    При неосторожной остановке кровотечения, особенно с помощью монополярной коагуляции, возможны значительные термические повреждения стенки маточной трубы, впоследствии приводящие к облитерации её просвета. При фимбриальной локализации плодного яйца во время остановки кровотечения необходимо следить за тем, чтобы не подвергнуть коагуляции собственную связку яичника. Это может привести к нарушению кровоснабжения инфундибулярного отдела трубы. При большом количестве спаек или осумкованном гематоцеле необходимо проявлять осторожность при разделении спаек, так как высока вероятность ранения соседних органов.

    Послеоперационные осложнения

    Персистенция хориона встречается после консервативно-пластических операций с частотой 5—10%. В группе риска по развитию этого осложнения проводят превентивную терапию метотрексатом (см. раздел «Медикаментозное лечение»). В случае персистенции хориона рекомендуют терапию метотрексатом по одной из указанных ниже схем. При появлении клинических симптомов прогрессирующей беременности и развитии гемоперитонеума возникает необходимость в релапароскопии. Объём проводимой операции зависит от заинтересованности пациентки в сохранении трубы, степени морфологических изменений и концентрации β-субъединицы ХГЧ в крови.

    При отсутствии значительных изменений в стенке трубы и желании сохранить репродуктивную функцию полость маточной трубы рекомендуют промыть физиологическим раствором и ввести в просвет трубы 40 мг метотрексата. После органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо исследовать содержание β-субъединицы ХГЧ в крови 2—3 раза в неделю, а в группе риска по развитию персистенции хориона и при возникновении этого осложнения контроль за концентрацией β-субъединицы ХГЧ проводят ежедневно.

    Трубно-перитонеальный свищ возникает после линейной сальпингостомии в 15% случаев. Влияние на последующую фертильность и вероятность повторения внематочной беременности в оперированной трубе не изучено.

    Послеоперационные спайки, непроходимость оперированной трубы могут быть причиной повторной внематочной беременности и бесплодия. Спайки рецидивируют после их разделения во время операции или бывают результатом самого хирургического вмешательства.

    Профилактику спаечного процесса проводят интраоперационно и в послеоперационном периоде. Процедура обязательно должна заканчиваться промыванием брюшной полости для эвакуации крови и сгустков. Для предотвращения образования послеоперационных спаек предложены самые разнообразные методы: введение в брюшную полость коллоидных и кристаллоидных растворов, различных лекарственных препаратов, гепарина, аппликация противоспаечных барьеров и фибринового клея, проведение динамических лапароскопий и т.д.

    Наиболее простым, доступным и безопасным методом профилактики спаек служит введение в брюшную полость раствора Рингера в количестве 500—1000 мл для создания эффекта гидрофлотации. Если во время органосохраняющей операции проводили разделение большого количества спаек, в раннем послеоперационном периоде желательна санирующая динамическая лапароскопия. Частое повторное разделение формирующихся рыхлых спаек (через 24—48 ч) позволяет добиться превалирования процессов регенерации брюшины над процессами адгезии в области раневых поверхностей.

    При этом брюшина заживает первичным натяжением без формирования спаек. Динамическая лапароскопия особенно показана в случае подозрения на персистенцию хориона, так как позволяет визуально контролировать состояние маточной трубы и в случае необходимости санировать её полость или произвести локальное введение метотрексата.

    Источник: http://medbe.ru/materials/laparoskopicheskaya-ginekologiya/operatsii-pri-vnematochnoy-beremennosti-khirurgicheskoe-lechenie/