Советы

Небольшая фибромиома

Беременность и фибромиома

Венозный кровоток по периферии узла : Попытка ДД миомы и саркомы матки

Фибромиома матки относится к наиболее распространенным доброкачественным опухолям. которые развиваются у женщин, находящихся в детородном возрасте. У большинства пациенток очень часто возникает вопрос о возможности зачать, выносить и родить ребенка.

Фибромиома матки и беременность, вероятность зачатие ребенка

Диагноз «фибромиома» снижает вероятность зачатия. Заболевание часто становится причиной сужения просвета маточных труб, что мешает спермиям продвигаться. Также фибромиома может нарушить и процесс овуляции. Тем не менее, тысячам женщин, у которых выявлена эта патология, удается забеременеть.

Естественно, накануне запланированного зачатия рекомендуется пройти полный курс лечения, так операция по удалению небольших узлов существенно повышает шансы забеременеть. Беременность на фоне заболевания также позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка, причем после родов размер образования может существенно уменьшиться, а в ряде случаев опухоль исчезает совсем. Это связано с тем, что развитие заболевания зависит от гормонального фона, меняющегося в период беременности, и эти изменения благотворно сказывается на здоровье женщины.

Если же женщина делает аборт, то связанные с этим гормональные изменения часто становятся причиной стремительного роста фибромиомы, так как выброс гормонов в кровь, сопровождающий искусственное прерывание беременности, оказывает на организм неблагоприятное действие.

Таким образом, у женщины может быть фибромиома матки и беременность на фоне развития этого заболевания. Все сомнения относительно рождения ребенка лучше предварительно обсудить с врачом, особенно пациенткам старше тридцати лет. В этом возрасте во время вынашивания малыша у женщины могут проявляться различные скрытые патологии, что особенно актуально для фибромиомы.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Течение беременности при фибромиоме

Беременность и фибромиома могут вызывать опасения врачей в первые три месяца, если узел локализуется в области плаценты или если образование имеет значительные размеры. Небольшая фибромиома на вынашивании ребенка практически не отражается.

Фибромиома матки может стать причиной самопроизвольного аборта из-за наличия в тканях узла гормонов, вызывающих сокращение мышечных волокон. Частота осложнений в виде отслойки плаценты у будущих мам с диагнозом «фибромиома» также встречается чаще, чем у женщин, не страдающих этим заболеванием.

Многие врачи видят в патологическом образовании причину преждевременных родов. Объясняется это тем, что фибромиома сокращает свободное пространство в полости матки, особенно если она имеет большие размеры или локализуется близко к телу матки, не позволяя ей достигать необходимых для развития ребенка размеров.

УЗИ органов малого таза в Москве. Цена на УЗИ малого таза

Частым последствием беременности на фоне заболевания становится врожденная кривошея, деформация головы малыша. Большая фибромиома увеличивает также вероятность рождения ребенка с малым весом.

Осложнения могут сопровождать и родовую деятельность, увеличивая время родоразрешения. При неправильном положении плода, которое часто сопутствует беременности женщины с диагнозом «фибромиома», может быть рекомендовано кесарево сечение, причем в рамках операции возможно и удаление узлов.

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_fibromioma_beremennostj.php

Фибромиома — опухоль матки, как ее следует лечить?

Опухолевые патологии относятся к весьма распространенным заболеваниям. Особенно опасно, когда подобные патологии затрагивают женскую репродуктивную систему. Но положение еще можно исправить, если опухоль выявлена своевременно.

Одним из популярных опухолевых образований маточного тела является фибромиома.

Что такое фибромиома матки?

Фибромиомой эндометрия называют гормонозависимую и гормонообусловленную опухоль, сформированную из мышечных волокон и соединительных тканей с преобладанием последних.

По статистике, каждая пятая пациентка обращается к гинекологу с подобной проблемой. Фибромиомы относятся к образованиям доброкачественного происхождения и в большинстве случаев поражают маточное тело (95%) и лишь 5% опухолей имеют шеечную локализацию.

Образование предпочитает пациенток 35-55-летнего возраста и может исчезнуть самостоятельно в менопаузальный период, хотя у некоторых женщин с наступлением менопаузы опухоль сначала увеличивается.

Фото гигантской фибромиомы матки

Небольшие фибромиоматозные опухоли могут длительное время вести стабильное существование, но если появится провоцирующий фактор (вроде воспалительного процесса, гинекологического выскабливания и пр.), то они начинают стремительно расти.

Код заболевания по МКБ 10 – D25 – лейомиома матки. Сюда включены фибромиомы и доброкачественные опухоли матки с кодом морфологии М889.

Фибромиома (лейомиома)

Причины и факторы риска

Для формирования и роста фибромиомных образований матки необходимо наличие провоцирующих факторов.

Среди наиболее встречающихся из них особенно значимыми являются:

  • Репродуктивная несостоятельность, когда женщина за 30 еще ни разу не рожала и не лактировала;
  • Наличие в прошлом абортов;
  • Частые стрессовые ситуации и обусловленное ими психоэмоциональное напряжение;
  • Злоупотребление загоранием, солярием, долгое нахождение под солнцем, длительное и частое ультрафиолетовое воздействие;
  • Наличие воспалительных процессов в придатках и маточном теле;
  • Длительное использование гормональных контрацептивов;
  • Наличие кистозного процесса в тканях яичников.
  • Статистика такова, что операции по удалению матки проводятся преимущественно женщинам 40-45-летнего возраста по причине неадекватно стремительного роста фибромиомной опухоли, крупных размеров образования и наличие сопутствующих патологий яичниковых либо эндометриальных тканей.

    Также отрицательно влияют на фибромиоматозную опухоль факторы вроде диабета, ожирения, вещественнообменных нарушений, наследственной предрасположенности и пр.

    Симптомы образования

    Признаки миомы матки в сочетании с аденомиозом

    Обычно опухоль не имеет характерных проявлений, развиваясь скрыто. Подобный факт неблагоприятно отражается на диагностике, существенно ее затрудняя. Поэтому довольно часто патология обнаруживается на довольно поздних, запущенных стадиях.

    Боли, например, начинают докучать женщинам, когда фибромиомные опухолевые процессы достигают серьезного масштаба и требуют оперативного вмешательства.

    О наличии фибромиомы матки говорят симптоматические проявления вроде:

  • Чересчур болезненных менструальных дней;
  • Наличие влагалищных кровянистых выделений, никак не связанных с месячными;
  • Ощущения тяжести и спазмов в животе;
  • Болезненных ощущений при половых контактах, дополняющихся учащенными мочеиспускательными позывами;
  • Иррадиации болевого синдрома в поясничную и спинную область;
  • Частого вздутия, метеоризма;
  • Значительного увеличения размеров живота;
  • Проблем с зачатием, когда женщина долгое время не может забеременеть без видимых на то причин.
  • Миома матки: от чего появляется и симптомы на ранних стадиях, фото, виды, лечение и профилактика

    Если опухоль ведет себя тихо – имеет маленькие размеры и при этом не растет, не болит, не нарушает функциональность окружающих тканей, то избирается наблюдательная тактика. Особенно часто подобная картина патологии наблюдается в предклимактерический период, что связано с понижением эстрогенового уровня.

    Виды

    Существует несколько классификаций фибромиомных образований. В соответствии с локализацией и характером роста подобные опухоли делят на:

  • Субмукозные – формирующиеся под внутренним слизистым слоем опухоли маточного тела;
  • Межсвязочные – сложные образования, возникают в межсвязочном пространстве, поддерживающих матку связок, сложно поддается удалению, потому как велик риск повреждения кровеносных сосудов;
  • Диффузные – когда опухоль затрагивает больше половины площади маточного тела;
  • Субсерозные – когда опухоль формируется под наружным слоем матки;
  • Узловые – когда формируется несколько патологических узелков;
  • Интерстициальные – считаются самыми распространенными, характеризуются расположением на маточных стенках и заметными темпами роста.
  • Кроме того, специалисты выделяют фибромиомные образования простые, пролиферирующие и предсаркомы.

    Простые образования растут медленно, не вызывают беспокойства и поддаются медикаментозному лечению. Пролиферирующие фибромиомы склонны к ускоренному росту, но не содержат атипичных клеточных структур.

    Самой опасной разновидностью образования считается предсаркома – это опухоль, содержащая большое число атипичных клеточных компонентов, отличается яркой клиникой, поэтому требует максимально раннего удаления. Именно предсаркома чаще всего становится причиной удаления матки.

    В чем различие от миомы?

    По сути, оба образования – и фибромиома, и миома – отличаются доброкачественным характером, имеют идентичную этиологию и протекают аналогично друг другу. Разница заключается лишь в структуре опухолей.

    Миома состоит преимущественно из мышечнотканных компонентов, тогда как в фибромиоме преобладающим является соединительнотканный компонент.

    матка миома Записи с меткой матка миома Дневник Arihelmn4 : LiveInternet - Российский Сервис Онлайн-Дневников

    Обычно фибромиомой считается образование, в котором присутствует по 50% соединительнотканных и мышечных волокон. Развиваются такие образования аналогично миомам, сначала формируется мышечнотканное ядро, а затем происходит разрастание соединительнотканных структур.

    Осложнения патологии

    Фибромиома нуждается в обязательном лечении либо врачебном наблюдении, потому как опасна развитием разного рода осложнений.

    Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/fibromioma-matki.html

    Фибромиома и миома матки, лечение и симптомы

    Фибромиома матки — наиболее распространенное опухолевидное образование женских половых органов. Относится к доброкачественным новообразованиям, однако в 2% случаев может принимать злокачественную форму течения. Фибромиомы составляют 10-12% среди гинекологических заболеваний женщин. Тело матки поражается в 95% случаев, шейка матки — в 5%. Фибромиома (миома) матки исходит из гладкомышечной ткани. В большинстве случаев фибромиома состоит из элементов мышечной ткани (80%); незначительную часть ее составляет соединительная ткань (15-20%). «Ядро» опухоли образуется из гладкомышечных элементов, при дальнейшем развитии приобретает смешанный характер роста, образуя фибромиому.

    Миомы бывают маленькими и большими (до 7 и более кг), часто встречаются множественные опухоли. Консистенция, форма и цвет их бывают разными. Окраска миомы розоватая, зависит от цвета и количества мышечных волокон; чем больше их в опухоли, тем она мягче. Миома матки характеризуется экспансивным (раздвигающим ткани) ростом, из-за чего более крупные узлы окружены как бы капсулой из концентрически расположенных волокон соединительной ткани и содержащей питающие опухоль сосуды.

    Опухоли, образованные из соединительнотканных элементов, богаты сосудистой сетью, мышечные образования бедны ими. Сосуды миомы тонкостенные, легко ранимы, а от сдавления опухолевыми элементами быстро тромбируются. Поэтому в опухолях образуются очаги кровоизлияний, некрозов с последующим образованием кистозных полостей. Миома часто сдавливает и лимфатические узлы, что приводит к лимфостазу.

    Вопрос о частоте сочетания фибромиом матки с другими изменениями гениталий и о влиянии последних на клинику фибромиом освещен недостаточно. Не полностью изучен вопрос об объеме оперативных вмешательств при сопутствующих фибромиоме гинекологических заболеваниях, особенно дисплазии эпителия шейки матки, а также отдаленные результаты, полученные у больных после хирургического лечения по поводу фибромиом матки, сочетающихся с другими заболеваниями гениталий. Немногочисленны также исследования по проблеме взаимосвязи клинического течения фибромиом и вторичных изменений в фиброматозных узлах; недостаточно разработаны показания к оперативному вмешательству при такого рода изменениях.

    Симптомы. У некоторых больных заболевание носит тяжелый характер, приводя даже к астенизации и невротизации личности. Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, вторичных изменений в миоматозных узлах, продолжительности заболевания, наличия сопутствующих изменений в гениталиях и т. д. Преобладание тех или иных факторов отражается на симптоматике заболевания.

    Нередко основным и наиболее ранним симптомом фибромиомы матки является нарушение менструальной функции — маточные кровотечения в виде мено- и метроррагий или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения.

    Причиной кровотечения является повышенное и длительное содержание эстрогенов в крови больных, приводящее к кровенаполнению матки, гиперплазии и полипозу эндометрия; оно может быть связано с нейрогуморальными нарушениями, которые нередко наблюдаются у женщин в климактерическом периоде и характеризуются стазом крови, нарушением питания эндометрия и повышением проницаемости стенок сосудов. Возникновению маточных кровотечений могут способствовать также воспалительные процессы тазовых органов, сопутствующий эндометриоз. а также увеличенная поверхность эндометрия, нарушение гемокоагуляции и др. Нередко маточные кровотечения зависят от топографического расположения миоматозных узлов в матке, они могут наблюдаться при интерстициальном и особенно при субмукозном расположении опухоли.

    Наряду с маточными кровотечениями в клинике фибромиом матки часто отмечается симптом боли. Она локализуется обычно внизу живота и в пояснично-крестцовой области, иногда иррадиирует в нижние конечности. В одних случаях боль связана с менструацией, в других такая связь не прослеживается. Боль бывает постоянной, ноющей, в некоторых случаях острой, иногда (при рождающихся миомах) носит схваткообразный характер.

    Миома матки и боль в суставах - МАСТОПАТИЯ.МИОМА, ЭНДОМЕТРИОЗ

    Причины возникновения болевых ощущений разнообразны и зависят от дистрофических и некротических изменений в фиброматозных узлах, величины и локализации опухоли, сдавления ее сосудов и нервов, а также от характера патологических изменений в соседних органах малого таза. В некоторых случаях боль связана со сращением фибромиом матки с соседними органами малого таза и брюшной полости. При перекручивании ножки субсерозного узла к болевым ощущениям присоединяются симптомы раздражения брюшины.

    Важную роль в клинике фибромиом матки занимают нарушения функции соседних органов. Частота этих симптомов колеблется, по данным различных авторов, от 6,5 до 20,8%. Наиболее частыми являются дизурические расстройства, выражающиеся преимущественно в учащении мочеиспускания, реже — в затрудненном и болезненном мочеиспускании.

    Основной причиной нарушения мочеиспускания является давление миоматозных узлов на мочевой пузырь и мочеточники. Наличие фибромиом матки приводит в ряде случаев к резкой деформации и смещению мочевого пузыря, а также к застойным явлениям в нем. Следствием гемодинамических расстройств в малом тазу, вызванных фибромиомой матки, являются тригониты, которые, согласно данным М. И. Лайдна и соавторов, вызывают нарушения функции мочевого пузыря. В редких случаях, преимущественно при антецервикальном расположении миомы, может наблюдаться inschuria paradoxа.

    До настоящего времени нередко применялся термин «бессимптомные фибромиомы матки». Л.С. Персианинов указывает на то, что с момента выявления фибромиомы любой величины необходимо вместо констатации «бессимптомной» фибромиомы и пассивного наблюдения с осмотрами 3-4 раза в год исследовать гормональное состояние и при наличии нарушений провести необходимую коррекцию. Автор отмечает, что нередко «бессимптомные» фибромиомы встречаются у женщин после 40 лет, когда чаще всего возникают гормональные нарушения. Кроме того, выделение «бессимптомных» фибромиом матки, по мнению Б. Л. Басина и Г. Т. Щербатенко, приводит к тому, что ослабляется внимание врача при наблюдении за больными, а в ряде случаев оттягивается проведение терапевтических мероприятий, которые могут быть наиболее эффективными именно в начальных стадиях развития болезни.

    При фибромиомах матки чаще всего наблюдается сочетание вышеперечисленных жалоб. По нашим данным, самостоятельный болевой синдром наблюдается у 31,9% больных, сочетание болевых ощущений с маточными кровотечениями — у 23,2%, кровотечение как самостоятельная жалоба — у 14,3%. Подробнее о симптомах в статье Клиническое течение и симптомы.

    Диагностика фибромиомы матки проводится с помощью бимануального влагалищного исследования, зондирования матки, выскабливания слизистой оболочки матки. Ведущим признаком служит наличие опухоли плотной консистенции, относящейся к матке или тесно связанной с ней, шаровидной, овоидной или неправильной формы. В последнем случае опухоль часто бывает бугристой.

    Однако нередко диагноз фибромиомы матки представляет большие трудности. При сочетании фибромиомы матки и рака яичников диагностика особенно затруднена. Во избежание ошибок при проведении дифференциальной диагностики между фибромиомой матки, кистами и опухолями яичников, а также для решения вопроса о величине опухоли матки и ее локализации необходимо использовать дополнительные методы исследования — инструментальные, рентгенологические, эндоскопические, цитологические и другие. Одним из дополнительных методов является гистеросальпингография.

    Учитывая всевозрастающую тенденцию к проведению щадящих операций при хирургическом лечении фибромиом матки, А. С. Пекки и А. С. Лесакова предлагают шире использовать гистерографию для уточнения диагноза и места расположения миоматозных узлов в стенке матки. Авторы считают контрастную гистерографию безвредной и рекомендуют производить ее у тех женщин с фибромиомой матки, у которых предполагается консервативно-восстановительная операция.

    В. И. Челхва сообщает о применении после тщательного и всестороннего обследования обычными методами газовой и биконтрастной рентгенопельвиографии для определения величины и локализации миоматозных узлов перед консервативной миомэктомией. Л. С. Персианинов с соавторами, И. М. Грязнова и другие использовали газовую рентгенопельвиографию для определения опухолей матки и ее придатков. Однако и этот метод не всегда позволяет уточнить диагноз. Не удается получить четкой рентгенологической картины матки и придатков при наличии спаечного процесса в малом тазу. Вспомогательным, а подчас и основным методом диагностики в таких случаях является чрезматочная флебография.

    Помимо перечисленных методов диагностики опухолей внутренних половых органов в последнее время применяется лапаро- и кульдоскопия. Метод пельвиоскопии через задний свод влагалища или переднюю брюшную стенку позволяет поставить правильный диагноз при подозрении на опухоль и кисту яичника, провести дифференциальную диагностику с воспалительным процессом придатков матки, новообразованием матки и других органов. Однако при обширном спаечном процессе в брюшной полости метод лапароскопии может быть недостаточно эффективным, а в ряде случаев противопоказанным.

    Во избежание ошибок при диагностике заболеваний органов малого таза Е. П. Мухина, С. С. Добротин и С. Л. Лакомцев в тех случаях, когда исчерпаны различные диагностические возможности, рекомендуют применять диагностическое чревосечение.

    Многообразие клинического течения, затруднения, встречающиеся при диагностике, а также отсутствие данных об истинном происхождении фибромиом матки создают подчас трудности при выборе метода лечения больных фибромиомами матки. Можно выделить консервативные (гормональные, лучевые, симптоматические) и радикальные (хирургические) методы лечения фибромиом матки.

    Консервативная терапия направлена на замедление роста опухоли и снижение тяжести клинического течения заболевания. Цель радикального лечения — хирургическое удаление опухоли или пораженного органа (целиком или частично).

    Развитие эндокринологии, новые теоретические концепции о причинах возникновения фибромиом, совершенствование гормональных методов исследования определили в последние годы консервативное направление в лечении фибромиом матки и наметили пути профилактики этого довольно часто встречающегося заболевания.

    В настоящее время четко определилась возможность использования различных методов консервативно-медикаментозного лечения фибромиом матки: симптоматического лечения, применения прогестерона, инфекундина, оксипрогестерона капроната, андрогенов, лучей рентгена.

    Принципы обследования и отбора больных фибромиомой матки для консервативного лечения должны быть следующими: консервативному лечению подлежат больные с небольшими (до 12 недель беременности) плотными интерстициальными фибромиомами, сопровождающиеся небольшими кровотечениями типа циклических, а также те женщины, у которых выявлены небольшие так называемые малосимптомные опухоли. В некоторых случаях консервативно-медикаментозная терапия проводится при отказе больных от операции.

    Необходимо помнить о важности всестороннего обследования женщин, направленных на консервативное лечение. У таких женщин помимо выяснения анамнеза проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования (анализы крови, мочи, влагалищного отделяемого, а также отделяемого из цервикального канала, уретры и т. д.).

    С целью определения эстрогенной насыщенности и характера менструального цикла у больной измеряют базальную температуру, проводят цитологическое исследование вагинального мазка, гистологическое изучение соскоба слизистой оболочки полости матки (в том числе и для исключения рака шейки матки и рака тела матки ). Метрографию и гистероскопию выполняют при подозрении на наличие подслизистых узлов, полипоза эндометрия. Шейку матки обязательно осматривают в зеркалах, проводят бимануальное влагалищное исследование. Далее о диагностике в статье Диагностика фибромиом матки

    Лечение фибромиомы матки. Противопоказано консервативное лечение при фибромиомах матки, превышающих по размеру матку в 16 недель беременности; с наличием подслизистых узлов и полипозом эндометрия; с явлениями злокачественного перерождения или некрозом узлов; с явлениями быстрого роста; сдавливающих соседние органы и нарушающих их функцию; сопровождающихся болью и профузными кровотечениями; с перекручиванием ножки одного или нескольких узлов; при сочетании фибромиомы матки с беременностью, раком шейки и тела матки, опухолями придатков матки, гнойными образованиями в тазу, воспалительными образованиями придатков матки эндометриоидных кист и т. д. Противопоказаниями для консервативного лечения являются также острые инфекции (лечение может быть осуществлено после ликвидации заболевания), аллергоз и др.

    Симптоматическое лечение направлено на задержку роста опухоли и ликвидацию или устранение нарушений функции соседних органов, связанных с наличием опухоли. Оно заключается в применении сокращающих матку средств (метилэргометрин, питуитрин, окситоцин, стиптицин, маммофизин и др.), а также препаратов спорыньи, калины, экстрактов водяного перца, пастушьей сумки, 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата, 6% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, концентрированных растворов плазмы, альбумина и при необходимости — в переливании крови.

    Немаловажную роль в выборе абдоминального способа оперативного вмешательства играет наличие сопутствующих изменений внутренних половых органов у большинства больных фибромиомами матки. Объем операции и операционный доступ определяются возрастом, конституцией больной и сопутствующими заболеваниями. Так, у женщин в возрасте до 42-45 лет желательно выполнять реконструктивные операции с сохранением менструальной, а подчас и генеративной функций.

    При наличии дисплазии эпителия матки, воспалительных или опухолевидных изменений придатков показана экстирпация матки с придатками (более подробно о лечении в статьях Лечение фибромиомы. Хирургические методы лечения. Рентгенотерапия. Гормонотерапия ).

    Источник: http://www.blackpantera.ru/ginekologija/13861/

    Этиология и патогенез фибромиомы матки

    Факторы риска развития фибромиомы матки:

    1. Нарушения количества и функции эстрогенчувстви-тельных и прогестерончувствительных рецепторов кле-ток миометрия.

    2. Нарушение гормонопродуцирующей функции яичников.

    3. Воспалительные процессы внутренних половых органов.

    4. Нарушение гемодинамики малого таза.

    5. Бесплодие на почве ановуляции.

    6. Целибат (воздержание от половой жизни).

    7. Инфантилизм половых органов.

    8. Конституциональная вегето-сосудистая недостаточность. Неврологические расстройства, микроочаговая стволовая симптоматика, вегето-сосудистые пароксизмы.

    9. Метаболические нарушения в организме женщины.

    10. Наследственный фактор.

    11. Отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и ряда других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).

    12. Частые детские инфекционные заболевания в анамнезе.

    13. Вторичные иммунодефицитные состояния,

    14. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

    Современные представления о развитии фибромиомы матки основаны на гормональной теории. Согласно этой теории в организме женщины нарушается баланс половых гормонов с повышением концентрации ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла, отсутствием овуляторного пика, увеличением концентрации эстрогенов, снижением содержания прогестерона.

    Изменяется также состояние рецепторного аппарата клеток миометрия: в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов намного больше, чем в миометрии здоровой матки, и приближается к таковому в эндометрии. Содержание рецепторов стероидных гормонов в клетках опухоли выше при субмукозной локализации узлов, преобладании пролиферирующих элементов в структуре опухоли, ее больших размерах.

    Происходят изменения в сосудистой системе матки: повышается тонус сосудов, снижается приток крови и затрудняется венозный отток. Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях обусловлены также нарушениями в лимфатической системе (расширение и деформация лимфатических капилляров вследствие сдавления их миоматозными узлами).

    Страдает функция яичников: нарушается созревание фолликулов и оогенез. Изменяется сосудистая система яичников: происходит констрикция мелких и средних сосудов, образуются сфинктеробразные утолщения, утолщается интима вен. В дальнейшем артерии, вены и строма мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Перестройка сосудистого русла вызывает мелкокистозную дегенерацию яичников.

    Наблюдается гормональный дисбаланс в пользу эстрогенных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения может поддерживаться за счет нарушения функции печени по утилизации стероидных гормонов.

    При развитии опухоли происходят метаболические нарушения в тканях опухоли и неизмененных тканях матки.

    В развитии миомы определенную роль играет изменение иммунологической реактивности организма; быстрый рост миомы сопровождается возрастанием титра антител к антигенам матки, маточных труб, яичников.

    Экстрамединовая теория заключается в том, что эстрогены и прогестерон воздействуют на процессы возникновения и роста фибромиомы матки не прямо, а опосредованно, через стимуляцию локальной продукции полипептидных факторов роста (эпидермальный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста, гепаринсвязывающий фактор роста, трансформирующий фактор роста I, экстрацеллюлярный матрикс, сосудистоэндотелиальный фактор роста), которые проявляют все эффекты стероидов в этих тканях.

    Доказано, что клетки-предшественницы фибромиомы расположены вблизи сосудов миометрия и являются по своей сути стволовыми клетками-предшественницами миоцитов миометрия. Выработка полипептидных факторов роста запускает процесс пролиферации стволовых клеток. Появляются так называемые зоны роста, дающие начало развитию и росту миоматозных узлов. В своем развитии фибромиома проходит несколько последовательных стадий: стадия активной пролиферации стволовых клеток (формирование зачатка миомы), затем, при достижении определенных размеров этих зачатков (2,5-3,5 см), начинается стадия созревания и формирования мышечных пучков (преобладание процессов гипертрофии миоцитов), и, наконец, этап «старения» опухоли, когда на первый план выходят различного рода склеротическо-дистрофические изменения в узлах (склероз, гиалиноз, некроз).

    Процессы пролиферации в миоматозных узлах протека-ют с разной степенью активности, что позволяет выделить два клинико-морфологических варианта фибромиомы матки: простая (медленнорастущая, малосимптомная опухоль) и пролифе-рирующая (быстрорастущая, множественная, симптомная фибромиома матки).

    Теория миогенной гиперплазии. Согласно этой теории миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла. Формирование миомы матки происходит в участках миометрия, отличающихся сложным переплетением мышечных волокон (зона «дистрофических нарушений») — по средней линии матки, вблизи трубных углов, сбоку от шейки матки. Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая (локальная) гипоксия мышечных элементов матки. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, в результате которой они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы матки.

    Процесс формирования зон роста миоматозных узлов неразрывно связан с процессами ангиогенеза. В норме физиологический ангиогенез наблюдается при циклических изменениях в эндометрии и яичниках. При всяких других условиях и в других тканях этот процесс связан с регенераторными и патологическими процессами, в частности с формированием новообразований.

    Сосуды как макро-, так и микроциркуляторного русла опухоли имеют достаточно выраженные морфологические особенности. Они часто выглядят как сосуды синусоидного типа за счет того, что лишены мышечной и адвентициальной оболочек. Именно наличие сосудов синусоидного типа свидетельствует об активных процессах ангиогенеза и формировании активных зон роста в миометрии.

    Морфогенез миоматозного узла. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, происходящих из брюшинного и слизистого покровов. Выделяют три стадии развития миоматозного узла:

    I стадия — образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов (активные зоны роста располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью);

    II стадия — интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов (микроскопически определяемый узел);

    III стадия — экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов (макроскопически определяемый узел).

    Макроскопия опухоли: четко отграниченный узел плотной консистенции, капсула которого образована элементами окружающих тканей.

    Микроскопия опухоли: опухолевые мышечные клетки веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях. Клетки опухоли имеют большие размеры, плотное ядро, в цитоплазме встречаются миофибриллы.

    Классификация фибромиомы матки

    I. По соотношению форменных элементов опухоли

    1. Фибромиома— преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1 :2-3).

    2. Миома — соотношение мышечной и соединительной ткани 4—5 :1.

    2.1 Лейомиома — опухоль, состоящая только из гладко-мышечных клеток миометрия.

    2.2 Рабдомиома — опухоль, состоящая из поперечноис-черченных клеток миометрия.

    II. По морфологическому типу и активности пролифератив-ных процессов

    1. Простая миома, развивающаяся по типу доброкачест-венной мышечной гиперплазии — медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.

    2. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенети-ческими критериями истинной доброкачественной опухоли — повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.

    3. Предсаркома — характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

    III. По характеру роста и локализации узлов

    А. Диффузный рост фибромиомы Б. Узловатый рост фибромиомы:

    1. Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов — опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки.

    2. Субсерозное (подбрюшинное) расположение уз-лов — рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости.

    3. Под слизистое (субмукозное) расположение узлов — опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее.

    4. Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов — рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

    Клиноко-ультразвуковая классификация лейомиомы матки (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

    Тип I — один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы (менее 3 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

    Тип II — один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (3-6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

    Тип III — один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (более 6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

    Тип IV— один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы. Подозрение или наличие субмукозного узла.

    Клиника фибромиомы матки

    Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, преморбид-ного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

    Основными признаками, характерными для фибромиомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и пояснице, нарушение функции экстрагениталь-ных органов и систем (в первую очередь дизурические явления и запоры).

    Маточные кровотечения. В начальных стадиях развития опухоли, чаще в репродуктивном периоде, появляются обильные длительные менструации, которые отмечаются более чем у половины больных, по поводу чего женщины и обращаются к гинекологу. По мере прогрессирования заболевания подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер метроррагий, что нередко вызывает анемизацию, которая в начальной стадии заболевания компенсируется быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем переходит в суб- и декомпенсированное состояние.

    Немаловажное значение в характере менструальной крово-потери имеет расположение миоматозных узлов в стенке матки. При подбрюшинной локализации миоматозных узлов более чем у половины больных наблюдаются умеренные менструации. В случае преимущественного межмышечного расположения миоматозных узлов почти у половины больных менструации бывают обильными. У больных с подслизистой локализацией миоматозного узла уже на начальных этапах развития опухоли менструации становятся обильными, затем длительными и бо-лезненными и через определенный период, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровопотери становятся ациклическими. Длительные и обильные менструации у больных с подслизистой и межмышечной локализацией миоматозных узлов наряду с другими факторами могут быть обусловлены снижением тонуса матки. Кроме особенностей расположения миоматозного узла в том или ином слое, на характер менструальной кровопотери могут оказывать влияния некротические изменения в узлах опухоли (подслизистые, межмышечные с центрипетальным ростом). Одним из ведущих факторов нарушения менструальной функции при фибромиоме является расширение вен матки.

    Боли. Дегенеративные изменения ткани фиброматозных узлов, так часто наблюдаемые в постменопаузе, нередко отмечаются и у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания (повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов). Подобные клини-ческие проявления осложненного течения фибромиомы матки и отсутствие эффекта от консервативной терапии служат показанием к оперативному вмешательству.

    Боли, которые наблюдаются у больных, имеют различное происхождение и характер. Они локализуются в нижних отделах живота и в пояснице. Постоянные ноющие боли нередко имеют место при подбрюшинной и межмышечной с центрипетальным ростом локализации узла и обусловлены растяжением брюшины, покрывающей эти узлы. Выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. При нарушении кровообращения в узле, возникшем внезапно, боли носят острый характер, вплоть до развития клинической картины «острого живота».

    Характер боли различен. При больших размерах и медленном, постепенном росте фибромиомы матки боли ноющего, тянущего характера отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла.

    Схваткообразные боли во время менструации чаще наблюдаются при подслизистой локализации узла и свидетельствуют уже о сравнительно большой давности процесса. Нередко при расположении миоматозного узла на передней поверхности матки боли иррадиируют в область мочевого пузыря, нижние отделы передней брюшной стенки; если миоматозные узлы исходят из задней поверхности матки, боли часто иррадируют в прямую кишку. При интралигаментарном расположении узла могут наблюдаться сильные боли вследствие давления на нервное сплетение, расположенное в области внутреннего зева шейки матки.

    Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии первичного и вторичного бесплодия, которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза.

    Нарушения функции экстрагенитальных органов и систем

    Мочевыводящая система. Сдавление мочеточников наблюдается при интралигаментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу, что сопровождается расширением ча-шечно-лоханочной системы по типу гидронефроза. Рост узла кпереди способствует нарушению мочеиспускания. Из других симптомов отмечается недержание мочи.

    Нарушение акта дефекации вызывают позадишеечные миомы.

    Печень. При миоме матки наблюдаются патологические изменения работы печени, что приводит к нарушению гормонального обмена. Параллельно нарушается обмен белков, жиров и углеводов.

    Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с дистрофией миокарда, обусловленной кровопотерей и раз-вившейся анемией и гипоксией. Гиповолемия приводит к нарушению эритропоэза. Гипертензивные состояния обусловлены обменно-эндокринными нарушениями. Продолжительные маточные кровотечения нарушают систему коагуляции. У пациенток с большой миомой матки (более 20 недель беременности) может проявляться синдром нижней полой вены — сердцебиение и отдышка в положении лежа на спине в связи с нарушением венозного возврата крови к сердцу из-за сдавления v. cavae inferioris.

    При развитии миомы матки возникают неврологические и психические расстройства. Такие больные страдают патологическими изменениями личности с преобладанием невротического типа и тенденции к истерии, депрессии и психастении.

    Наблюдаются также изменения в системе терморегуляции, которые проявляются нарушениями суточных колебаний кожной температуры.

    В период постменопаузы основными симптомами фибромиомы матки являются боли внизу живота и в пояснице, кровотечения из половых путей и нарушение функции смежных с маткой органов, нередко сочетающихся между собой. Клиническому проявлению заболевания иногда сопутствуют железисто — кистозная гиперплазия и/или полипоз эндометрия, эндометриоз, редко рак эндометрия, саркома в сочетании с гипертонической болезнью, ожирением, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания и др.

    Подобные нарушения у больных с фибромиомой матки в период постменопаузы свидетельствуют о необходимости активного диспансерного наблюдения и в этом периоде жизни.

    Особенности клинической картины миомы матки в зависимости от локализации и характера роста опухоли

    Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями по типу мено- и метрорагий, болевым синдромом. Очень часто гиперплазия приобретает атипические формы. Характерно присоединение воспалительных процессов, септических заболеваний. У таких больных, как правило, нарушен жировой обмен, страдает репродуктивная функция. Рост субмукозных узлов на ножке может осложняться процессом их «рождения» (раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечение и ин-фицирование).

    Межмышечные (интрамуралъные, интерстициалъные) миомы характеризуются быстрым ростом опухоли. Развитию миомы предшествует длительное бесплодие, ожирение гипота-ламического характера. Форма опухоли асимметричная или шаровидная, больших размеров. Сопровождаются обильными менструациями и ноющими болями внизу живота и пояснице. Исход: дегенерация опухоли (отек, инфаркты, асептический некроз) нередко во время беременности или в послеродовом периоде.

    При субсерозной миоме возможен перекрут ножки субсерозного узла опухоли. В таких случаях возникает типичная картина острого живота, связанная с нарушением питания опухоли (раздел 10.2.2)

    Шеечная миома развивается в надвлагалищной части шейки матки, приводит к нарушению функций смежных органов (дизурические явления, затруднение дефекации). Опухоль не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с наступлением менопаузы. Сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции: удлиняется продолжительность менструации, которая часто сопровождаются болью, позже наступает менопауза (после 50-55лет).

    Дифференциальная диагностика простой и пролиферирующей миомы матки

    Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/giper/205-fibromioma-matki

    Богатый арсенал нетрадиционной медицины в помощь при лечении фибромиомы

    Фибромиома матки является доброкачественным новообразованием и чаще всего встречается у женщин. Как вспомогательное средство при лечении заболевания, можно использовать рецепты народной медицины.

    Содержание

    Описание и виды заболевания

    Фибромиома относится к доброкачественным новообразованиям и представляет собой узлы, образованные на мышечных тканях. Может возникать у женщин на внутренних органах и молочной железе. В одиночном варианте такие узлы встречаются редко, чаще они группируются по несколько в одном месте и имеют разное направление прорастания. Размер их может колебаться от нескольких граммов до десятков килограммов. Самая большая опухоль в медицинской практике весила 67 кг.

    Это заболевание встречается у людей любого пола, но особенно распространенно оно у женщин. Им страдают 25-30% прекрасной половины человечества в возрасте от 35 лет и старше. Часто возникает фибромиома матки и других органов у женщин перед климаксом. Проявляется узловая фибромиома матки узелками в толще тела матки, растут они внутрь полости матки и наружу. Затем внутри матки продолжают свой рост и в 5% случаев поражают шейку матки.

    Достаточно часто встречается многоузловая фибромиома с различно расположенными узлами. Бывают случаи с ростом узлов только вовнутрь (субмукозные) и реже – с ростом только наружу (субсерозные).

    Субмукозная фибромиома (внутренняя) в начальной стадии появления и развития может не причинять женщине никакого дискомфорта и протекать бессимптомно. Для субсерозных образований характерно прорастание за пределы матки, до ее наружной поверхности, что приводит к сдавливанию органов, расположенных рядом. Поэтому мочеиспускание и акт дефекации могут сопровождаться болью.

    Риск развития рака фибромиома не увеличивает. Но, достигая значительных размеров, она может скрыть рост злокачественных образований, поэтому тщательная диагностика необходима. При увеличенном размере матки эта процедура не представляет трудностей. Высокой информативностью при фибромиоме обладает ультразвуковое исследование.

    В виде плотного шаровидного образования возникает у женщин фибромиома груди. Чаще всего это безболезненное уплотнение, вызывающее перед менструацией чувство распирания груди. Но иногда она вызывает ощутимые боли. Проявляется заболевание уже на определенной стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, поэтому очень важно не упустить сроки лечения.

    Причины возникновения

    стрессы- одна из причин возникновения заболевания

    По поводу возникновения болезни врачи расходятся во мнении. Некоторые медики считают фибромиому следствием механического повреждения мышечных тканей при хирургическом вмешательстве, аборте или выскабливании, потому что после этого могут образоваться спайки, провоцирующие образование узлов.

    Однако большинство врачей придерживаются мнения, что фибромиома появляется из-за гормонального нарушения в организме женщины, когда возникает дисбаланс между эстрогенами и прогестеронами. Дефицит прогестерона и преобладание над ним эстрогенных гормонов могут влиять на рост новообразований. В период менопаузы эстрогены имеют тенденцию к уменьшению, а заместительная терапия ими, напротив, может стимулировать рост.

    В числе возможных называют и другие причины фибромиомы:

  • поликистоз или киста придатков;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • инфекции, экология;
  • стрессы;
  • неправильное, нерациональное питание.
  • Все перечисленное может привести к гормональному нарушению в организме и, как следствие, возникновению заболевания.

    Так же причины фибромиомы матки можно искать в наследственности. Когда у близких родственников наблюдались поликистоз, миома, киста, склерокистоз и тому подобные заболевания, вполне может проявиться наследственный признак.

    Отмечается тенденция частого заболевания фибромиомой городских женщин, злоупотребляющих противозачаточными гормональными препаратами.

    Симптомы заболевания

    бесплодие — признак фибромиомы

    При заболевании фибромиома матки симптомы могут быть разными. Зависят они от давности заболевания, размера узлов, их расположения и направления роста. На начальной стадии симптомы фибромиомы могут не проявляться, нужно обратить внимание на следующие отклонения:

    • чрезмерные и болезненные менструальные кровотечения, выделение кровяных сгустков;
    • брюшные спазмы и тяжесть внизу живота;
    • кровотечение в период между менструациями;
    • частые позывы к мочеиспусканию, так как на мочевой пузырь давит увеличенная матка;
    • болезненные ощущения при половом акте;
    • увеличение размера живота;
    • боли в нижней части спины (запоры появляются, если фибромиома растет в сторону спины);
    • метеоризм, ощущение переполненности желудка.
    • Это основные симптомы фибромиомы матки. Настораживать должны также выкидыши и бесплодие. Возможно, это тоже признаки фибромиомы.

      Прежде чем решать, как лечить фибромиому матки, нужно понять, к какому типу она относится. Различают несколько типов.

      1. Подслизистая. Она развивается внутри полости матки, под ее оболочкой. Этот вид наиболее вероятен при сильных кровотечениях. Он вызывает спазмы и сильные боли.
      2. Подсерозная. Возникает на внешней оболочке матки, ее присутствие неощутимо, пока опухоль небольшая и не мешает другим органам.
      3. Интерстициальная. Самый распространенный вид фибромиомы. Они образуется на стенках матки и быстро растут, увеличивая матку.
      4. Межсвязочная. Этот тип локализуется в среде связок, которые поддерживают матку в брюшной полости. Удалить такую опухоль, не повредив кровеносные сосуды и соседние органы, очень сложно.
      5. Стебельчатая. Образуется из подсерозной формы, когда у той появляется ножка. Такие образования, вырастая, закручиваются и вызывают сильные боли.
      6. Паразитная. Это самый редкий тип. Возникает, когда фибромиома присоединяется к другому органу.
      7. Беременность и роды

        фибромиома небольшой величины на течении беременности никак не сказывается

        Часто возникают вопросы, насколько совместимы фибромиома матки и беременность. Конечно, здоровой женщине зачать будет проще, т. к. фибромиома уменьшает просвет маточных труб и затрудняет прохождение спермы. Нередко при наличии фибромиомы нарушается овуляция.

        Забеременеть при таком диагнозе вполне реально. Конечно, лучше провести лечение фибромиомы до зачатия, но и при ее наличии есть большая вероятность нормально выносить и родить ребенка. Были случаи, когда фибромиома молочной железы и матки рассасывалась за время беременности и кормления грудью. В этот период гормон эстроген, провоцирующий рост фибромиомы, не активен, и в женском организме преобладают другие гормоны. При искусственном прерывании беременности, напротив, узловая фибромиома может набирать рост и развитие.

        В первые месяцы беременности фибромиома тела матки может стать опасной, если она большая или располагается в области плаценты. Узлы небольшой величины на течении беременности могут никак не сказаться.

        Большая фибромиома матки может спровоцировать преждевременные роды или самопроизвольное прерывание беременности. Это обусловлено содержанием в опухоли гормонов, способствующих сокращению мускулатуры матки. У беременной женщины фибромиома может вызвать отслойку плаценты. Но, в целом, беременность и фибромиома вполне совместимы.

        Может вызвать осложнения узловатая фибромиома матки при родах. Рожать нужно только под наблюдением врачей. Вполне возможно в этой ситуации назначение кесарева сечения. Иногда в процессе операции роженице проводят и удаление фибромиомы.

        Лечение заболевания традиционными и народными методами

        свежие ягоды калины помогут вылечить заболевание

        Для профилактики возникновения заболевания необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. При возникновении вопроса, как лечить фибромиому, разумно обратиться к врачу. Он определит точный диагноз и назначит лечение.

        При диагнозе: фибромиома матки, лечение народными средствами ставят под сомнение, но в природе существует масса лекарственных растений с цитостатическим действием. Они способны препятствовать росту опухоли. При небольших размерах узлов лечение фибромиомы народными средствами может быть очень эффективным. Нетрадиционная медицина обладает богатым арсеналом методов и средств, способных помочь лечению и даже избавить от заболевания. Чтобы избежать противопоказаний, предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

        При обнаружении заболевания узловая фибромиома матки лечение следует основывать на компонентах, обладающих кровоостанавливающим и болеутоляющим свойством.

        К тому же стоит знать, что любая опухоль, будь то доброкачественная или злокачественная, не переносит дефицита белка. По этой причине при лечении фибромиомы матки народными средствами желательны непродолжительные белковые диеты. Еще важным элементом в лечении фибромиомы является прием продуктов и препаратов, содержащих железо.

        Как вспомогательную терапию при лечении фибромиомы матки, можно порекомендовать схему строгой диеты, основанную на кашах.

      8. Каши варятся на воде, с добавлением соли.
      9. В рационе должны присутствовать овощные соки, в первую очередь свекольный и морковный.
      10. Свежевыжатый свекольный сок очень терпкий и способен вызвать раздражение кишечника. Поэтому после приготовления его выдерживают в открытой посуде в холодильнике несколько часов. Можно смешать оба вида соков по вкусу. Принимают сок за 15-20 минут до еды 3 раза в день по 1 стакану.
      11. Независимо от еды принимают настойку 3 раза в день. Ее готовят из 150 гр. чеснока и 100 мл. водки или спирта. Чеснок заливают водкой и настаивают 2 недели в темном месте. Перед применением 20 капель настойки разводят в воде.
      12. В этот комплекс лечения входят препараты, содержащие железо. Принимают их по 1 таблетке 3 раза в день с 1 таблеткой аскорбиновой кислоты.
      13. В этой диете рекомендуется включить в питание свежие или замороженные ягоды калины без сахара.
      14. Важно: при диагнозе фибромиома матки лечение народными средствами является вспомогательным. Нельзя полагаться только на этот метод и пренебрегать назначениями врача.

        Опухоль матки. Фибромиома (Видео)

        Источник: http://narmed24.ru/zhenskie-bolezni/fibromioma/