Энциклопедя

Сколько лет живут больные сифилисом

Как лечить сифилис

Какие заболевания печени встречаются у людей пожилого возраста и особенности их течения?

На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата.

Сифилис – это венерическое заболевание, которое передается половым путем. Лечение сифилиса это длительный и комплексный процесс. В этой статье, вы узнаете, как лечить сифилис. Пациенты, которым впервые поставили диагноз сифилис, прежде всего, спрашивают у врачей — как вылечить сифилис и лечится ли сифилис вообще. Врачи всегда с уверенностью отвечают, что сифилис лечится. Чтобы преодолеть это заболевание необходимо пройти полный курс медикаментозной терапии. А после окончания курса лечения еще несколько раз посетить врача, это необходимо для того чтобы поддерживать нормальное состояние здоровья.

На сегодняшний день благодаря достижениям современной медицины специалисты с уверенностью утверждают, что сифилис излечим. Эффективность лечения, прежде всего, зависит от отношения пациента к заболеванию. Лечением этого заболевания занимается высококвалифицированный специалист-венеролог. Лечение сифилиса начинается после точного подтверждения диагноза с помощью лабораторных методов исследования. Врачи не рекомендуют своим пациентам заниматься самолечением. Поскольку такое лечение в большинстве случаев не дает положительного эффекта, а только весомо меняет клиническую картину заболевания. Что вследствие приводит к затрудненной диагностике и значительно удлиняет курс медикаментозного лечения этой болезни. На вопрос пациентов — сколько лечится сифилис, врачи отвечают, что лечение этого заболевания занимает довольно длительный срок, но длительность лечения, прежде всего, зависит от степени осложнений и стадии развития заболевания.

Первичное лечение сифилиса может занимать несколько недель, а если у пациента вторичный сифилис то, к сожалению, его лечение может длиться от двух и больше лет.

Лечение этого заболевания для каждого пациента назначается индивидуально, врач учитывает все особенности организма больного. Кроме этого лечение данной болезни должно проводиться под постоянным присмотром со стороны лечащего врача-венеролога. На данный момент лечение сифилиса можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Конечно же, на период лечения заболевания пациент категорически запрещается жить половой жизнью. Кроме этого половые партнеры пациента также должны пройти медицинские исследования по необходимости этим людям назначается профилактическое лечение.

На данный момент наиболее эффективным препаратом для лечения сифилиса являются антибактериальные средства. В особенности бледная трепонема неустойчива к антибиотикам, которые относятся в группу пенициллина. Таким образом, Инъекции пенициллина и другие его лечебных препаратов – это самый распространенный способ лечения этого заболевания. Помимо этого на протяжении одного года после завершения полного курса лечения пациенты находится под наблюдением со стороны венеролога. В течение этого периода пациенту запрещается вступать в брак, а также вести активную половую жизнь. Во время лечения сифилиса половые органы пациентов другие места вероятного попадания бледной трепонемы в организм обрабатываться специальными убивающими эту инфекцию препаратами. Такой метод лечения дает возможность предотвратить развитие этого заболевания сразу же после инфицирования. Но, постоянные половые связи со здоровым партнером врачи разрешают иметь лишь в том случаи, когда после истечения недели такого лечения, он пройдет повторенное обследование у венеролога.

Когда пациенты, спрашивают — какими лекарствами лечить сифилис врачи, прежде всего, рекомендуют использовать антибактериальные препараты, которые относятся к группе пенициллина. На сегодняшний день очень много пациентов интересует вопрос — как лечить сифилис в домашних условиях. Но, врачи не одобряют такое лечение, и настоятельно рекомендуют использовать современные методы терапии. Пациентам следует знать, что сифилис излечим. Пациенту следует, как можно раньше обратиться к специалисту при первых же подозрениях на сифилис. Ведь чем раньше был поставлен диагноз и назначено необходимое лечение, тем быстрее пациент избавится от этой болезни.

Таким образом, судя из всего выше сказанного можно сделать не сложный вывод, что сифилис излечим. Все что необходимо сделать это вовремя обратится к специалисту, который сможет точно диагностировать это заболевания и в результате назначить наиболее эффективный курс лечения. Не следует долго тянуть, ведь чем раньше начать лечение, тем больше вероятность полного выздоровления. Кроме этого не стоит заниматься самолечение. Поскольку те или иные компоненты народных лекарств могут вызвать у пациента аллергию, что вследствие приведет к более тяжелым последствиям и срок лечения этого заболевания может значительно увеличится.

Источник: http://prouro.ru/zabolevania/sifilis/441-kak-lechit-sifilis.html

Тема: Сифилис

Сифилис

Как распознать сифилис: симптомы, стадии развития, диагностика

Сифилис — классическое венерическое заболевание. Для Сифилиса типично поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем.

Сифилис является общим инфекционным заболеванием и при отсутствии лечения или неадекватной терапии протекает длительно, годами. Сифилис характеризуется волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Сифилис в активной форме наблюдается проявлениями на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. Для скрытого периода сифилиса характерно отсутствие клинических признаков.

Сифилис ( сифилиз — ош.) скрытый характеризуется только положительными серологическими реакциями крови.

Сифилис по уровню заболеваемости, угрозе здоровью населения, определенным трудностям в лечении занимает особое место не только среди венерических болезней и заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), но и среди всех инфекционных заболеваниях. Уровень заболеваемости сифилисом, начиная с 90-х годов прошлого столетия, неумолимо повышается.

Сифилис в последние годы приобрел характерные особенности:

увеличился процент скрытого сифилиса;

выраженное поражение, прежде всего, нервной и иммунной систем у заболевших сифилисом, даже в первичном периоде;

маскировка сифилиса под другие заболевания, в том числе, не передающиеся половым путем, наличие синдрома интоксикации, выраженного повышенной утомляемостью, «недомоганием»;

злокачественное течение сифилиса; сифилис чаще диагностируется у женщин, особенно у девушек, девочек 13-15 лет, что, возможно, может быть связано с развитием неконтролируемой сферы интимных услуг;

значительный рост сифилиса среди беременных;

учащение сифилиса среди новорожденных;

увеличение срока нормализации положительных серологических реакций на сифилис;

ассоциация сифилиса с ВИЧ (СПИД) — инфекцией, гепатитами В и С, скрытыми половыми инфекциями (ИППП) и сифилис.

Наркоманов и больных туберкулезом в Кыргызстане не будут освобождать условно-досрочно - 5news.kg новости Кыргызстана и Бишкека

Одной из основных причин изменения течения сифилиса является неоправданное применение антибактериальных препаратов с целью самолечения, либо в случае ошибки в постановке диагноза.

Сифилис вызывается бледной тепонемой — микробом спиралевидной формы, с большой подвижностью. Бледная трепонема при размножении делится на несколько частей. Период размножения бледной трепонемы равен 33 часа (что играет важную роль при лечении сифилиса). При неблагоприятных условиях трепонемы превращаются и сохраняются в цистах и в L-формах.

Заражение сифилисом происходит чаще всего половым путем, реже бытовым путем, при контакте с отделяемым больного сифилисом. Заражение сифилисом возможно от матери плоду, при переливании крови. Также сифилисом можно инфицироваться через сперму больного при отсутствии у него видимых проявлений на половых органах.

Источник: http://hivlife.info/threads/450-%D0%A1%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%81

Сифилис: признаки, проявления всех стадий, диагностика, как лечить

Сифилис (люэс ) относится к инфекционным болезням, передающимся в большинстве случаев половым путём. Возбудитель сифилиса – микроорганизм спиралевидной формы Treponema pallidum (бледная трепонема), весьма уязвима во внешней среде, быстро размножается в человеческом организме. Инкубационный период. то есть время от заражения до появления первых симптомов, примерно 4-6 недель. Может укорачиваться до 8 дней либо удлиняться до 180 при сопутствующих венерических болезнях (гонорея. мягкий шанкр ), если пациент ослаблен иммунодефицитным состоянием (ВИЧ ) или принимал антибиотики. В последнем случае первичные проявления сифилиса вообще могут отсутствовать.

Вне зависимости от протяжённости инкубационного периода, пациент в это время уже заражён сифилисом и опасен для окружающих как источник инфекции.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передаётся в основном половым путём – до 98% всех случаев заражения. Возбудитель попадает в организм через дефекты кожи либо слизистых оболочек гениталий, аноректальных локусов, рта. Однако примерно 20% половых партнёров, контактировавших с больными сифилисом, остаются в добром здравии. Риск заражения значительно снижается, если нет условий, необходимых для проникновения инфекции – микротравм и достаточного количества заразного материала; если половая связь с больным сифилисом была однократной; если сифилиды (морфологические проявления заболевания) обладают малой контагиозностью (способностью заражать). Некоторые люди генетически невосприимчивы к сифилису, потому что их организм вырабатывает специфические белковые вещества, способные обездвиживать бледных трепонем и растворять их защитные оболочки.

Возможно инфицирование плода внутриутробно либо в родах: тогда диагностируют врождённый сифилис.

Бытовой путь – через любые предметы, загрязнённые заразным материалом, рукопожатия или формальные поцелуи — реализуется очень редко. Причина в чувствительности трепонем: по мере высыхания уровень их контагиозности резко падает. Заразиться сифилисом через поцелуй вполне возможно, если у одного человека на губах, слизистой рта или горла, на языке имеются сифилитические элементы, содержащие достаточное количество вирулентных (то есть живых и активных) возбудителей болезни, а у другого человека – царапины на коже, например, после бритья.

возбудитель сифилиса — бледная трепонема из семейства спирохет

Весьма редки пути передачи инфекционного материала через медицинские инструменты. Трепонемы неустойчивы даже в обычных условиях, а при стерилизации либо обработке инструментария обычными дезинфицирующими растворами они гибнут практически моментально. Так что все истории про заражение сифилисом в гинекологических и стоматологических кабинетах относятся, скорее всего, к разряду устного народного творчества.

Сифилис на губах - причины, симптомы, лечение

Передача сифилиса при гемотрансфузиях (переливаниях крови) практически не встречается. Дело в том, что у всех доноров обязательно берут анализ на сифилис, и не прошедшие тест просто не смогут сдать кровь. Даже если предположить, что случился казус и в донорской крови есть трепонемы — они погибнут при консервации материала уже через пару суток. Само присутствие возбудителя в крови – тоже редкость, ведь Treponema pallidum появляется в кровотоке лишь в период «трепонемного сепсиса » при вторичном свежем сифилисе. Инфицирование возможно, если достаточное количество вирулентного возбудителя передаётся при прямом переливании крови от заражённого донора, буквально из вены в вену. Учитывая, что показания для процедуры предельно сужены, риск заразиться сифилисом через кровь маловероятен.

Что повышает вероятность заражения сифилисом?

  • Жидкие выделения. Поскольку трепонемы предпочитают влажную среду, то материнское молоко, мокнущие сифилитические эрозии и язвы, сперма, отделяемое из влагалища содержат огромное количество возбудителей и потому наиболее заразны. Передача инфекции через слюну возможна, если в полости рта есть сифилиды (сыпь, шанкры).
  • Элементы сухой сыпи (пятна, папулы) менее контагиозны, в гнойниках (пустулах ) трепонем можно обнаружить только по краям образований, а в гное их вообще нет.
  • Период заболевания. При активном сифилисе заразны неспецифические эрозии на шейке матки и головке пениса, пузырьки герпетической сыпи и любые воспалительные проявления, приводящие к дефектам кожных покровов или слизистых. В периоде третичного сифилиса возможность заражения через половой контакт минимальна, а специфичные для данного этапа папулы и гуммы фактически не контагиозны.
  • В отношении распространения инфекции наиболее опасен скрытый сифилис: люди не подозревают о своей болезни и не принимают никаких мер, чтобы защитить партнёров.

    • Сопутствующие заболевания. Больные гонореей, генитальным герпесом и другими ЗППП легче заражаются сифилисом, так как слизистые оболочки гениталий у них уже повреждены предыдущими воспалениями. Трепонемы быстро размножаются, но первичный люэс «маскируется» симптоматикой иных венерических болезней, и пациент становится эпидемически опасен.
    • Состояние иммунной системы. Вероятность заразиться сифилисом выше у людей, ослабленных хроническими заболеваниями; больных СПИДом, вирусными гепатитами В, С ; у алкоголиков и наркоманов.

    Классификация

    Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

    соты: чесотка спид сифилис в картинках фото картинки

    1. В зависимости от отрезка времени. прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис — до 5 лет, более 5 лет — поздний сифилис.
    2. По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).
    3. шанкр — язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

    4. Первичный сифилис, по результатам анализов крови. может быть серонегативным и серопозитивным. Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса — свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
    5. По преимущественному поражению систем и органов. нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
    6. Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

    Первичный сифилис

    После окончания инкубационного периода появляются характерные первые признаки. В месте проникновения трепонем образуется твёрдый шанкр. специфическая округлая эрозия или язва, с твёрдым гладким дном, «подвёрнутыми» краями. Размеры образований могут варьировать от пары мм до нескольких сантиметров. Твёрдые шанкры способны исчезать без лечения. Эрозии заживают бесследно, язвы оставляют плоские рубцы.

    Исчезнувшие шанкры не означают окончания болезни: первичный сифилис лишь переходит в скрытую форму, на протяжение которой больной всё равно заразен для половых партнёров.

    на рисунке: шанкры генитальной локализации у мужчин и женщин

    После формирования твёрдого шанкра, через 1-2 недели начинается локальное увеличение лимфоузлов. При ощупывании они плотные, безболезненные, подвижные; один всегда большего размера, чем остальные. Ещё через 2 недели становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, с этого момента первичный сифилис переходит из стадии серонегативного в стадию серопозитивного. Конец первичного периода: может подняться температура тела до 37,8 – 380, появляются нарушения сна, мышечные и головные боли, ломота в суставах. Возможен плотный отёк половых губ (у женщин),   головки пениса и мошонки у мужчин.

    Вторичный сифилис

    Первые признаки при заболевании СПИД - allWomens

    Вторичный период начинается примерно через 5-9 недель после образования твёрдого шанкра, и продолжается 3-5 лет. Основные симптомы сифилиса на этом этапе – кожные проявления (сыпь), которая появляется при сифилитической бактериемии; широкие кондиломы, лейкодерма и облысение, поражение ногтей, сифилитическая ангина. Присутствует генерализованный лимфаденит. узлы плотные, безболезненные, кожа над ними обычной температуры («холодный» сифилитический лимфаденит). Большинство пациентов не отмечают особых отклонений в самочувствии, но возможен подъём температуры до 37-37,50, насморк и боль в горле. Из-за этих проявлений начало вторичного сифилиса можно спутать с обычной простудой, но в это время люэс поражает все системы организма.

    сифилитическая сыпь

    Основные признаки сыпи (вторичный свежий сифилис):

  • Образования плотные, края чёткие;
  • Форма правильная, округлая;
  • Не склонны к слиянию;
  • Не шелушатся в центре;
  • Расположены на видимых слизистых и по всей поверхности тела, даже на ладонях и стопах;
  • Нет зуда и болезненности;
  • Исчезают без лечения, не оставляют рубцов на коже либо слизистых.
  • В дерматологии приняты специальные названия для морфологических элементов сыпи, способных оставаться неизменными или трансформироваться в определённом порядке. Первое в списке – пятно (macula), может перейти в стадию бугорка (papula), пузырька (vesicula), который вскрывается с образованием эрозии либо превращается в гнойничок (pustulа), а при распространении процесса вглубь — в язву. Все перечисленные элементы исчезают бесследно, в отличие от эрозий (после заживления сначала образуется пятно) и язв (исход – рубцевание). Таким образом, можно по следовым знакам на коже узнать, каким был первичный морфологический элемент, либо прогнозировать развитие и исход уже имеющихся кожных проявлений.

    Для вторичного свежего сифилиса первые признаки — многочисленные точечные кровоизлияния в кожу и слизистые ; обильные высыпания в виде округлых розовых пятен (roseolaе), симметричных и ярких, беспорядочно расположенных – розеолёзная сыпь. Через 8-10 недель пятна бледнеют и исчезают без лечения, а свежий сифилис переходит во вторичный скрытый сифилис. протекающий с обострениями и ремиссиями.

    розеолезный сифилид

    Сифилис фотографии у мужчин и женщин. Сифилис в наше время протекает преимущественно без каких либо симптомов.

    Для стадии обострения (рецидивный сифилис ) характерна предпочтительная локализация элементов сыпи на коже разгибательных поверхностей рук и ног, в складках (паховые области, под грудными железами, между ягодицами) и на слизистых. Пятен значительно меньше, цвет их более блёклый. Пятна комбинируются с папулёзной и пустулёзной сыпью, которую чаще наблюдают у ослабленных пациентов. На время ремиссии все кожные проявления исчезают. В рецидивный период больные особенно заразны, даже при бытовых контактах.

    Источник: http://izppp.ru/zabolevaniya/sifilis/

    Излечим ли сифилис?

    Опубликовал Vrach-profi.ru — Январь 28th, 2014

    Сифилис

    Большие социальные изменения в России последних двадцати лет глубоко затронули отношение к венерическим болезням, к больным сифилисом. Прежде мы лечили таких больных только в стационарах, многие из которых по режиму были близки к тюремным больницам (решетки на окнах, круглосуточное дежурство вооруженной милицейской охраны и др.). Теперь, в основном, больных сифилисом лечат амбулаторно. Исключено принуждение, включая милицейское. Насилие относительно больных сифилисом решительно отвергнуто, акцент борьбы — на доверие к больному, его сотрудничество с врачем.

    В условиях постоянного дефицита времени при амбулаторном приеме врач венеролог не в состоянии рассказать пациенту то, что ему крайне важно знать. Ввиду этого мы решили написать представляемое Вашему вниманию обращение к пациентам, дать им понятие о современных проявлениях сифилиса, его лечении, осложнениях этой болезни, о целесообразном «поведении больного», обо всем том, что он должен выполнять, чтобы быстрее и полноценно полечиться, стать здоровым. Таким образом настоящая брошюра для Вас, дорогой читатель, впервые узнавшем о своем заболевании сифилисом …У Вас сегодня очень тяжело на душе, но не отчаивайтесь, лекарства стали эффективными, мы сможем Вам оказать необходимую помощь! При этом рассчитываем на Ваше содействие!

    У Вас беда, но это не трагедия, если сравнить сифилис со СПИДом или онкологическими болезнями. Вашу беду можно отвести, а болезнь можно вылечить. Очень многое будет зависеть от Вас, от Вашего желания быть здоровым, от аккуратности и регулярности лечения, от Вашего образа жизни….

    Мы, врачи венерологи высшей категории профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии Ростовского государственного медицинского университета Гребенников Виктор Андреевич, доктор медицинских наук, главный дерматовенеролог Ростовской области Темников Вадим Евгеньевич, Федоров Юрий Петрович, Булохов Сергей Михайлович, Матюшкина Ирина Тихоновна, Приходько Александр Васильевич с 20-40 летним опытом лечения самых разных форм и стадий сифилиса, искренне желая Вам здоровья и благополучия, осмелились Вам дать несколько, как нам кажется, полезных советов.

    Итак, Ваше внимание………..

    СИФИЛИСБОЛЕЗНЬ СЕРЬЕЗНАЯ

    Широко распространенное во многих странах и на всех континентах серьезное венерическое заболевание — сифилис человечеству известно со времен глубокой древности. При раскопках захоронений более чем тысячелетней давности археологи находят кости далеких предков, пораженных сифилисом. В научных работах знаменитых врачей прошлого — Гиппократа, Галена, Авиценны и других есть описания человеческих страданий, схожих с современными проявлениями сифилиса. Во все времена всего существования люди боролись с этой инфекцией, добивались облегчения состояния больных, но время шло, и эпидемии сифилиса вновь распространялись на больших территориях. К сожалению, в наше время по всей России и в нашей области количество больных этой инфекцией велико.

    Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, микроорганизм, отличающийся высокой подвижностью и быстротой размножения. Он гибнет при высыхании, а во влажной среде может сохраняться до сотни часов. Погибает бледная трепонема при кипячении, но легко переносит самые трескучие морозы.

    Заражаются сифилисом, в основном, половым путем; бытовые случаи в наше время крайне редки Ошибаются те, кто считает оральный секс безопасным; именно этот путь заражения в настоящее время дает около половины больных среди молодежи и зачастую -среди лиц пожилого возраста, нередко уже переставших жить нормальной половой жизнью.

    Врожденного иммунитета к этой инфекции нет, и у переболевших сифилисом иммунитет не стоек, по этой причине им можно болеть неоднократно.

    Сифилис — болезнь коварная, после заражения первые признаки ее проявляются не сразу, а через 3-4 недели инкубационного периода (в силу индивидуальных особенностей человека он может быть короче, либо до 100 дней и более). В это время, будучи уже больным и способным даже заражать, человек чувствует себя обычно: никаких физических беспокойств. Характерной особенностью сифилиса является то, что самые первые признаки его наблюдаются в том месте, куда впервые попала бледная трепонема. Чаще это бывает на половых органах, вначале круглое небольшое красноватое пятно, потом что-то вроде бугорка — папулы, затем на ней появляется ссадина-эрозия, в скором времени превращающаяся в язву И все это не болит и не чешется

    Человек, порой уже забывший о случайной половой связи (прошло много дней и недель) находит свое объяснение появлению на половых органах пятна, ссадины и даже «натер волосом». Увеличенные в паху лимфатические железы он связывает с большой физической работой — «растянул жилы». А ведь это, ссадина — эрозия — язва на ПОЛОВЫХ органах, увеличенные паховые лимфатические железы — классические Проявления первичного периода сифилиса. В основании язвы прощупывается уплотнение очень характерный признак сифилитической инфекции. Увеличенные до размеров вишни или ореха фундук паховые лимфатические железы, круглые, безболезненные, плотноэластические — тоже симптом, развивающийся в первичном периоде этой болезни, ЭТО время очень благоприятно для лечения. К середине первичного периода, через 2-3 недели после образования «ссадины» кровь в реакции Вассермана начинает давать положительный ответ. Для подтверждения диагноза сифилиса используют и другие лабораторные реакции.

    Проходит 6-7 недель после заражения и если в это время (первичный период болезни) больной не лечится, то сифилитическая язва рубцуется, и, спустя 9-10 недель с момента заражения сифилис переходит во вторичный период — на коже и слизистых оболочках возникает сыпь, зачастую замечаемая самим заболевшим…При этом активные проявления сифилиса сменяются скрытым течением; без лечения все это может продолжаться 2-3 года и более, На коже возникают различной формы и размеров, в разном количестве высыпания пятен розовато-красноватого цвета, папул-узелков, гнойничков, участков шелушения, белых либо темноватых пятен, возможны разного рода облысения; поражаются слизистые оболочки, ногти. Могут страдать разные органы и системы человека: глаза и уши, сердце, органы дыхания, пищеварения, суставы, кости, головной мозг и др. Установить диагноз при этом весьма нелегко. К примеру, сифилитическое поражение желудка при рентгенологическом, фиброгастроскопическом и даже гистологическом исследованиях может давать картину схожую с раком желудка. Лишь только тщательный осмотр венеролога с выявлением порой очень незначительных сифилитических проявлений, а также реакция Вассермана и нередко — только пробное противосифилитическое лечение позволяют исключить рак у больного сифилисом, избежать сложной и неоправданной операции.

    Нелеченый сифилис после вторичного периода через 3-5, а иногда и через 30 и даже 50 лет, может перейти в следующую стадию — третичную. При этом развиваются проявления в виде бугорков, узлов в коже, во многих органах и даже в головном мозгу, нанося пораженным органам большие разрушения. Нередко в этой стадии сифилиса наступают тяжелые поражения центральной и периферической нервных систем, ные привести к глубокой инвалидности на всю оставшуюся жизнь больного. К счастью, в последние годы эта стадия сифилиса встречается редко.

    Зачастую сифилис протекает скрыто, без всяких внешних проявлений. Болезнь есть, она делает свое «черное дело» в организме, человек заразен для других, а диагноз его можно установить только по исследованию крови на реакцию Вассермана или на РИТ и РИФ, которые выполняются только в областном кожно-венерологическом диспансере. До 30 процентов, а в некоторые годы и чаще (относительно всех случаев выявленного сифилиса) занимает скрытый сифилис. По этой причине по всей России проводится массовое обследование людей на сифилис. Все планово поступающие в лечебные учреждения предварительно обследуются на это заболевание, а срочно поступившие — в первые дни пребывания в больнице.

    В недавнем нашем наблюдении мужчина 54 лет, семейный, в течение последних двух лет отмечал периодическое повышение температуры тела в течение 4-5 дней, общую слабость и головную боль. Обращался в поликлинику, обследовался, лечился, но вместо улучшения самочувствия отмечал его ухудшение, стал забывчивым и рассеянным, появились головокружения, головные боли стали чаще и сильнее. Вновь — врачебное обследование; с предположительным диагнозом «опухоль головного мозга» направлен на компьютерную диагностику в областной центр. Установить диагноз, однако, помог не компьютер, а реакция Вассермана. Ее резко положительный результат, осмотры венеролога, более сложное лабораторное обследование в Ростовском областном кожно-венерологическом диспансере позволили установить диагноз скрытого сифилиса с поражением нервной системы. После первого курса внутривенного введения больших доз антибиотиков пациент в настоящее время практически здоров, но полностью избавить его от осложнений длительно существовавшей в его организме сифилитической инфекции нам не удастся, слишком долго эта болезнь творила свое «черное» дело.

    Редко, но все же регистрируются случаи врожденного сифилиса, так как эта инфекция в утробе матери может поражать плод. По этой причине все беременные 2-3 раза до родов обследуются на сифилис.

    После диагностирования у пациента сифилиса очень важно обследовать половые и тесные бытовые «контакты». Так как максимальная продолжительность инкубации при сифилисе может быть до полугода, половым «контактам» и некоторым бытовым при отсутствии у них проявлений инфекции и при отрицательной реакции Вассермана предлагаегся предупредительное противосифилитическое лечение, дающее гарантию, что

    человек не будет болеть сифилисом. Конечно, лучше сделать одну или четыре инъекции антибиотиков, чем в страхе жить несколько месяцев — разовьются проявления сифилиса или нет? Предупредительное противосифилитическое лечение можно проводить и принимаемыми внутрь антибиотиками.

    Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением сифилиса, нельзя доверять свое здоровье пусть даже врачам, но не венерологам. Особенностью бледной трепонемы -возбудителя сифилиса является ее способность — при недостаточной дозе антибиотиков, неправильной схеме лечения, при выборе неподходящего антибиотика очень быстро переходить в другую форму своего существования, покрываться особой капсулой (при этом возникает необходимость о многих дополнительных усилиях — лечении дополнительными медикаментами, длительными и часто дорогостоящими курсами, далеко не всегда дающими ожидаемый результат).

    Приводим еще одно наблюдение пациент Н. 31 года, несколько месяцев назад по совету знакомой студентки медицинского учебного заведения лечился от сифилиса. Проявления болезни исчезли, самочувствие хорошее, женился, инфицировал жену и, соответственно, заболевание развилось у новорожденного сына.

    В период беременности будущая мама находилась в учебном академическом отпуске, жила’ у родителей в отдаленном хуторе и к врачам не обращалась. Если бы сифилис был у нее выявлен в период беременности, можно было бы оградить новорожденного от этой болезни !

    ДИАГНОСТИКА   СИФИЛИСА

    Установление сифилиса, уточнение его стадии может и должно проводиться только врачом венерологом, детально расспрашивая пациента, тщательно осматривая его наружные половые органы, а также кожу и слизистые оболочки всего тела, начиная от волосистой части головы и кончая подошвами, где возможны те или иные проявления сифилиса (увидеть и расценить их может только специалист).

    Проводится лабораторное обследование. Выявление под микроскопом бледных трепонем — возбудителей сифилиса является важным фактором для установления диагноза этой инфекции. Подтверждением диагноза служит, безусловно, положительная реакция Вассермана (исследование проводят с кровью пациента). Зачастую способствует диагнозу и уточнению стадии болезни обследование врачом половых контактов пациента. При очень заразной стадии сифилиса при наличии у пациента тесных бытовых «контактов», особенно с маленькими детьми, ради гарантированной безопасности, приходится обследовать и этих лиц.

    Установление сифилиса скрытого основывается на положительных повторных результатах реакции Вассермана. Выявление сифилиса у постоянных половых партнеров дает право врачу венерологу установить подобный диагноз у обследуемого пациента, у которых дважды положительная реакция Вассермана, хотя и нет наружных проявлений этой болезни.Если же при дважды положительной реакции Вассермана у обследуемого пациента нет наружных проявлений сифилиса, и эта инфекция не выявлена среди постоянных его половых партнеров, то для подтверждения диагноза сифилиса скрытого важным является выполнение дополнительных исследований (РИФ, РИГА, ИФА, РИТ), которые осуществляются в областных венерологических учреждениях.

    В правильности установления точной стадии сифилиса очень многое зависит от памяти и точности рассказа обследуемого, обо всех его половых «контактах» за несколько последних месяцев, о времени появления у него тех или иных признаков болезни, обо всех случаях употребления лекарств и особенно антибиотиков, о тех или иных способах самолечения. Установление стадии сифилиса важно, так как дает лечащему врачу возможность правильно выбрать методику лечения, курсовую дозу лекарств, что позволит быстро и эффективно справиться с заболеванием.

    У каждого врача венеролога России есть служебное руководство по лечению и профилактике сифилиса, подготовленное сотрудниками Центрального кожно-венерологического института и утвержденное Министерством здравоохранения Российской Федерации; в соответствии с рекомендациями этого руководства и проводят лечение сифилиса. Такой подход упорядочивает лечение этого очень серьезного заболевания так, пациент начал лечиться в Москве, продолжил в Воронеже, а завершил его на Сахалине. На всех этапах его лечили по одной и той же схеме, не возникает сбоев, нет повторений !

    Лечить сифилис можно амбулаторно (теперь — это преимущество!), либо в стационаре Этот вопрос индивидуально решает врач венеролог. Случаи свежего сифилиса (сравнительно недавно возникшего) хорошо поддаются амбулаторному лечению, а поздние сифилитические проявления (поражения внутренних органов, нервной системы), сифилис у беременных женщин рекомендуется лечить стационарно.

    Выбор медикаментов, курсовая доза — все это также решает врач венеролог, учитывая индивидуальные особенности пациента, стадию сифилиса, возраст больного, обще состояние здоровья, переносимость антибиотиков, новокаина, возможность посещения пациентом лечебного учреждения и др.

    Если у пациента когда-то наблюдалась непереносимость антибиотиков, либо новокаина, он должен сообщить об этом лечащему врачу. Забывать это нельзя, ибо непереносимость лекарств может вызвать шок, справиться с которым не всегда можно быстро и легко. Время, когда был случай лекарственной непереносимости, не имеет значения, о нем все равно надо сказать врачу, пусть этот случай оказался единичным и произошел много лет назад.

    Каждый начавший лечение сифилиса, на очередную инъекцию лекарств должен являться вовремя и ни в коем случае не натощак.

    Через несколько часов после первой, небольшой дозы антибиотиков, полученной больным сифилисом, у многих из них, особенно среди недавно заболевших, развивается температурная реакция, так называемая реакция Герксгеймера. Температура тела может подниматься до 39-40 градусов, и держится она 3-5 часов и даже больше; человека при этом знобит, он потеет, может болеть голова, мышцы, кости. Происходит это вследствие массовой гибели возбудителей сифилиса — бледных трепонем, а организм отвечает на продукты распада такой реакцией.

    Обычно венеролог предупреждает пациента о возможности развития у него реакции Герксгеймера, объясняет ее природу, а измерив температуру тела, если она превышает 38-39 градусов — советует принять таблетку жаропонижающих средств (аспирин), выпить побольше жидкости (чай, компот, соки), чтобы усидеть потоотделение, которое будет способствовал, понижению температуры тела.

    Последующие инъекции антибиотиков (уже в больших дозах, чем первая) не вызывает повышения температуры тела, ухудшения общего самочувствия. Для предупреждения осложнений антибиотикотерапии пациенту советуют принять пищу перед посещением врача, а за полчаса первым введением лекарств дают таблетку диазолина, тавегила, супрастина и т.п.

    Строгая регулярность инъекций при лечении способствует необходимой концентрации антибиотиков в организме. При пропуске очередного введения лекарств в организм, концентрация антибиотика уменьшится, и еще не погибшие бледные трипонемы приобретают устойчивость к лечению, что создает порой довольно сложные проблемы, в ряде случаев — на много лет.

    Некоторые больные сифилисом, прослышав, зачастую из рекламы, об укороченных курсах лечения этой болезни импортными лечебными препаратами, просят их назначения. Да, такие лекарства есть, но курс лечения ими не намного короче лечения препаратами

    отечественного производства. Рекламные информации — зачастую преувеличены! Если российские лекарства чаще вводим два раза в неделю, то импортные — один раз в семь дней. Считается также, что введение импортных препаратов зачастую болезненно, они предпочтительны в лечении свежих проявлений сифилиса. При запущенных стадиях заболевания лучше использовать препараты отечественные. Все эти вопросы следует решать только с лечащим врачом, который индивидуально может посоветовать тот или иной курс лечения.

    Не у всех пациентов даже при самом тщательном лечении сифилиса результаты лечения оказываются благоприятными. Наружные проявления заболевания исчезают довольно быстро — эрозии эпителизируются, сыпи проходят, кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся «чистыми», а увеличенные лимфатические железы, особенно паховые, еще остаются увеличенными; сохраняется также положительной реакция Вассермана. Что же следует делать?

    Опять же строго индивидуально, в зависимости от многих причин все решает лечащий врач. Одному он советует в таких случаях определенный режим питания, поведения, другому назначает одно из неспецифических (укрепляющих защитные силы организма) средств лечения. Всем пролеченным от сифилиса больным в определенные сроки проводится врачебный осмотр и обязательное исследование крови на реакцию Вассермана. Сохранение положительных результатов реакции Вассермана и микрореакции дольше определенных после лечения сроков носит название серорезистент-ности. Обычно это устанавливается в тех случаях, когда в течение года окончания курса лечения сифилиса результаты реакции Вассермана остаются стойко положительными, без тенденции к снижению титра реагинов. Таким лицам назначают дополнительное лечение. Предпочтительным при этом нередко оказываются растворимый пенициллин. Используют в подобных случаях также препараты средней дюрантности (инъекции ежедневные).

    После завершения лечения сифилиса, когда у пациента исчезли все видимые признаки болезни, а реакция Вассермана еще определяется положительной, он переводится на контроль излеченности. При ранних проявлениях сифилиса это «контрольное» наблюдение менее продолжительное, а у лиц с поздними формами заболевания сроки контрольного наблюдения составляют несколько лет.

    Ошибаются пациенты, считая себя здоровыми сразу же после устранения наружных проявлений сифилиса. В любой форме проявлений это заболевание очень коварно; нередко не вызывая особых физических страданий оно может быть чрезвычайно опасным своими осложнениями. Важно строго соблюдать и выполнять советы врача после окончания лечения, вести тот же здоровый образ жизни, что и во время лечения и обязательно наблюдаться врачом. Лишь в редких случаях после полноценного лечения сифилиса у пациентов могут быть осложнения, из которых чаще других — стойко сохраняющаяся положительная реакция Вассермана. Такие лица должны быть под наблюдением специалистов.

    ПИТАНИЕ, СПИРТНЫЕ НАПИТКИ, ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ ……….. .

    Какого-то особенного питания при лечении сифилиса не требуется, как и при многих других инфекционных болезнях оно должно быть полноценным, т.е содержать достаточное количество жиров, белков и углеводов, витаминов, микроэлементов и обязательно — регулярным. За 2-3 часа до инъекции лекарств пациенту следует принять пищу; для борьбы с сифилитической инфекцией организм должен располагать достаточным количеством энергии, а получает он ее из полноценных пищевых продуктов.

    Для выброса различных шлаков, которых организм больного сифилисом в процессе лечения вырабатывает больше, чем до заболевания, целесообразно употреблять повышенное количество жидкости — чая, компота, соков, минеральной воды. Важное значение имеет регулярное опорожнение кишечника. При этом, если проблема не разрешается приемом клетчатки пищи (повышенное употребление овощей, фруктов), следует использовать лекарственные препараты слабительного действия. При отсутствии стула хотя бы один день возникает необходимость принимать энергичные меры, добиваться опорожнения кишечника.

    Во время лечения сифилиса не следует употреблять спиртные напитки вв любых видах, даже пива. При таком режиме пациент способствует благоприятному функционированию печени, которая из-за лекарственных препаратов испытывает повышенную нагрузку Алкоголь и антибиотики в крови и других жидкостях организма, во всех его органах и системах несовместимы, лечебное действие лекарств при таком сочетании значительно снижается.

    Получая лечение, пациент должен вести здоровый образ жизни. Чрезмерные физические нагрузки должны быть исключены, следует избегать стрессовые ситуации Если пациент не занимается умеренной по нагрузке физической работой, необходима активная физическая зарядка, целесообразны прогулки на природе. Регулярная физическая нагрузка улучшает функционирование органов и систем человека, это создает оптимальные условия для лечения. Полезны также оздоравливающие и закаливающие процедуры — ходьба босиком, купание в открытых водоемах, солнечные и воздушные ванны и др. Однако следует избегать чрезмерных воздействий на кожу, переохлаждений, простудных и инфекционных заболеваний.

    Вроде бы всем должно быть ясно, что во время лечения сифилиса о половой жизни не может быть и речи Но  отойдя от нервных потрясений первых дней, получив часть лечения и наблюдая благоприятные изменения наружных проявлений болезни, пациент нередко начинает подумывать о возобновлении половой жизни. Жизнь остается жизнью, от полового инстинкта никуда не денешься и наши пациенты (а они — чаще молодые и физически крепкие, имеющие в сексуальном отношении немалый опыт и стаж), вынужденные в связи с сифилисом многодневно воздерживаться, испытывают затруднения. У многих этот период недостаточности сексуальных эмоций вызывает определенные проблемы. Как быть?

    Даже постоянные половые партнеры, одновременно проходя курс лечения свежих форм сифилиса, когда у обоих или у одного из них наблюдаются наружные проявления болезни — язвы, кожная сыпь и т.д. не должны иметь половой близости даже с использованием барьерных средств предохранения (презервативов). Им нельзя целоваться в губы; в слюне могут быть возбудители сифилиса.

    С продолжением курса лечения, при частичном или полном разрешении наружных проявлений болезни врач венеролог обязан ответить на вопрос пациента о разрешении или пока вынужденном запрете половой жизни. Одинаковых для всех рекомендаций нет. Все только строго индивидуально. учитываются конкретные особенности сифилиса, стадия, результаты лечения, общее состояние здоровья и некоторые личностно-семейные нюансы

       О ТАЙНЕ ВАШЕЙ БОЛЕЗНИ

    Вы по паспорту записались в регистратуре диспансера (поликлиники) на прием к врачу венерологу, на Вас заведена медицинская документация и, несмотря на все это, если Вы сами этого захотите, то о болезни будут знать, кроме Вас, только Ваш лечащий врач и медицинская сестра, выполняющая Вам инъекции лекарств.

    Мы, врачи венерологи, не собираемся беседовать с Вами об опасности случайных половых связей. Болезнь у Вас уже есть, виновато в этом Ваше определенное поведение либо это просто случайность, неожиданный «подарок» судьбы — это все Ваше сугубо личное, мы не хотим Вас дополнительно травмировать. К больному сифилисом мы

    относимся как к больному любой болезнью, исповедуя при этом мудрость старых французских венерологов, больших знатоков сифилиса. Они говорили: «Каждый купающийся в реке может заболеть воспалением легких, каждый живущий половой жизнью может заболеть сифилисом». Мы полагаем, что болезни, прежде всего надо лечить, не упрекать человека в чем-то, не искать виновного.

    Мы не видим в каждом больном сифилисом человека, лишенного нормальных моральных качеств. Сколько в жизни случаев (врачам венерологам это известно лучше других), когда человек ведет разгульный образ жизни и не заболевает венерическими болезнями, у другого же, в силу каких-то сложившихся жизненных обстоятельств после случайного единственного полового контакта наступает заражение. Так кто же из этих двух человек нравственно более чист? В чем особая вина этого больного сифилисом? И кто имеет право на упреки в его адрес?

    «Утечка информации» о заболевании иногда случайно происходит по вине самого больного, если он нарушает режим лечения, не является на процедуры, не приходит в назначенное время на контроль излеченности болезни. В таких случаях врач венеролог, учитывая все юридические нормы защиты прав человека, не только должен, он обязан, как гражданин, беспокоясь о здоровье больного сифилисом и его близкого окружения в семье или на работе, вызвать пациента на очередной осмотр. Для этих целей во всех венерологических учреждениях России есть специальная патронажная служба, чаще всего в лице среднего медицинского работника, занимающегося розыском и вызовами людей, подлежащих осмотру венерологом. И хотя патронажный работник старается вызовы делать очень аккуратно и тактично, уже сам факт приглашения человека в венерологическое учреждение порой становится известным окружающим дома, на работе или учебе.

    Какие тут могут быть претензии к лечащему врачу? Зная, что Вам обязательно нужно являться к врачу венерологу, не пренебрегайте этим! Уезжая куда-то на длительное время, поставьте в известность лечащего врача, и Вас не будут вызывать, разыскивать.

    Хочется еще посоветовать больному сифилисом, быть очень откровенным в разговорах с лечащим врачом. Ваша точность и откровение нужны не только для правильного установления стадии болезни и назначения соответствующего курса лечения. Откровенно поговорив с врачом, вместе с ним можно (и зачастую это очень нужно!) придумать пристойного содержания легенду для Ваших близких. Чаще сифилис в семью приносят мужчины, отчего могут страдать жена, дети. Чтобы сохранить семью, а детям — отца и мать, мы, венерологи, порой идем на «ложь во благо», делая все, чтобы жена не знала о сущности болезни, о его супружеской неверности, иногда и о возможности ее заражения. Пусть женщина догадывается, пусть сомневается, это гораздо лучше, чем знать горькую правду. И чаще всего, испытав такое, пострадавший физически и особенно морально, мужчина, тем более семейный, пусть не навсегда, но на довольно значительное время становится идеальным мужем и отцом.

    КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

    После окончания лечения сифилиса, когда исчезают все наружные проявления болезни, проводится еще клинико-серологический контроль, при котором бывшего больного тщательно осматривает врач венеролог, выполняя исследования крови в определенные временные промежутки.

    После первичного серо негативного сифилиса (когда реакция Вассермана была отрицательной до, во время и сразу после окончания лечения) контроль излеченности длится три месяца.

    Больным с различными стадиями сифилиса, имевшим до лечения положительные результаты реакции Вассермана и микрореакции, проводят контроль излеченности до полной негативации этой диагностической реакции (до перехода ее из положительной в отрицательную) и затем еще в сроки до шести месяцев, в течение которых берется кровь на исследование дважды. При отрицательных двух последних анализах реакции Вассермана бывший больной сифилисом снимается с контрольного наблюдения. При необходимости сроки контрольного наблюдения могут быть увеличены.

    Для больных поздними стадиями сифилиса, у которых после лечения обычно реакция Вассермана остается положительной, предусмотрен трехлетний клинико-серологический контроль. Решение о снятии с учета, либо напротив, о продлении срока наблюдения принимает врач венеролог строго индивидуально по каждому пациенту. В процессе контроля излечения сифилиса таким пациентам реакция Вассермана проводится один раз в шесть месяцев в течение второго и третьего годов наблюдения. При необходимости проводят более сложные диагностические анализы — РИФ, РПГА, ИФА, РИТ

    Больным разными формами сифилиса нервной системы приходится выполнять клинико-серологический контроль в течение трех лет, за это время стараются несколько

    раз исследовать спинно-мозговую жидкость.

    По окончании клинико-серологического контроля, при    отсутствии у пациента жалоб, клинических и лабораторных проявлений этой болезни врач снимает его с учета в кожно венерологическом диспансере (кабинете). В интересах здоровья пациента в ряде

    случаев ему дополнительно рекомендуют консультирование терапевта, невропатолога . ЛОР врача.

    Заболевшие сифилисом допускаются к работе даже в детских учреждениях и предприятиях общественного питания сразу после выписки из стационара кожно-венерологического учреждения, где они получили полноценный курс специального лечения. В случае амбулаторного лечения пациент может выполнять любую работу после лечения при условии исчезновения наружных проявлений сифилиса.

    Получившие полноценное амбулаторное или стационарное лечение по поводу приобретенного сифилиса дети могут посещать детские коллективы сразу же после исчезновения клинических проявлений болезни.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ       СИФИЛИСА

    Сифилис легко предотвратить. Для этого достаточно исключить случайные половые связи, не будет проблем! Если же таковые имеют место, то обязательно использование барьерных средств предохранения от венерических болезней — презервативов. Кстати, приобретая их, следует подбирать необходимый размер изделия, проверять срок его годности, правильно его хранить, помня, что слишком жаркое место хранения может нарушить его целостность. Считается, что более качественные презервативы отечественного и европейского производства, хуже — из стран Востока. Пользуясь презервативами, старайтесь не повредить их острыми ногтями, одеждой и т.п.

    Но по законам жизненной подлости в нужный момент под руками не оказалось презерватива, и «случайное» половое сношение уже произошло?

    Не позднее двух часов после этого стоит помочиться, обмыть мылом (лучше хозяйственным, так как считается, что щелочи этого сорта мыла могут губительно действовать на бледные трепонемы) наружные половые органы, кожу низа живота, бедер. Желательно сменить нательное белье, снятое пропарить, высушить и прогладить раскаленным утюгом. Обязательно следует провести дезинфекцию наружных половых органов, тех участков кожи, которые соприкасались с телом полового партнера, а также и мочеиспускательный канал, используя для этого хлоргексидин биглюконат (гибитан), либо цидипол, мирамистин, предупреждающие заражение венерическими болезнями, строго выполняя инструкции по применению этих средств профилактики.

    Индивидуальную профилактику венерических болезней проводят в кожно-венерологических диспансерах, в некоторых кожвенкабинетах. Оказывают помощь мужчинам и женщинам, эффективность этих мероприятий высока, если пациент явился на профилактику не позднее двух часов после «случайной» половой связи.

    Так как все эти профилактические меры не дают стопроцентной гарантии, в течение нескольких месяцев (скрытый период некоторых венерических болезней) после «случайной» половой связи и выполнения мер профилактики все же нужно быть начеку -внимательно осматривать свои наружные половые органы, кожу вокруг них, паховые лимфатические железы, а также избегать незащищенных половых контактов. Если же на половых органах или рядом с ними на коже появилось какое-то поражение, то раздумывать не следует — бегом к врачу венерологу. Не слушайте друзей, товарищей. Не занимайтесь самолечением!

    Лучше всего, чтобы после «случайной» половой связи не жить в тревоге и волнениях несколько месяцев, обратитесь к врачу венерологу сразу. «Был грех, болит душа, пока поражений никаких нет, но очень боюсь. У меня семья, дети. Что делать, доктор? Помогите?».

    Приблизительно такие диалоги бывают у врача венеролога несколько раз в течение дня. Задают эти вопросы чаще мужчины, но в настоящий период эмансипации женщины практически «догнали» мужчин. И лишь только после откровенного разговора со специалистом, уточнения дат, тщательного осмотра тела и лабораторных исследований удается найти решение этой проблемы, чтобы не только перестала «болеть душа» пациента, но здоровыми и благополучными остались жена, дети и другие члены семьи. Иногда целесообразно профилактическое противовенерическое лечение, использование для этого инъекций или рекомендации употребления лекарств в таблетках.

    Важно заметить, что оральный и анальный секс, совершенно аналогично с традиционным его формами, могут привести к заболеванию сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями. В наше время случаи орального секса весьма часты и этот путь заражения все чаще отмечается у далеко не молодых людей. Проявления развившихся после этого гонореи, сифилиса и других венерических болезней те же, что и при обычном пути заражения. После орального секса с возможностью инфицирования также необходимы меры предупреждения венерических болезней.

    Итак, дорогой читатель, если Вы были внимательны при чтении этой брошюры, то поняли — сифилис серьезное заболевание, но он, безусловно, излечим, особенно его ранние стадии. Однако, направляясь на первую встречу с врачом, возможно, предполагая об этом заболевании, пожалуйста, учтите сказанное нами!

    Источник: http://vrach-profi.ru/v-a-grebennikov-yu-p-fedorov-v-e-temniko/

    Сифилис

    Сифилис [syphilis (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса — Syphilus); синоним: lues, lues venerea] — хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой. Очаги специфического воспаления при С. могут образовываться во всех органах и тканях. С. свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями (латентная стадия) и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретенный и врожденный С. Заболеваемость С. зависит от ряда социальных и медико-биологических факторов (см. Венерические болезни ). Значительные вспышки сифилис а обычно следуют за войнами, перемещениями больших масс населения и т.п.

    Этиология . Возбудитель С. — бледная трепонема (Treponema pallidum); представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы (рис. 1 ). Относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn. Длина тела бледной трепонемы от 4 до 14 мкм. диаметр 0,2—0,5 мкм. Тело бледной трепонемы покрыто мукополисахаридной субстанцией, благодаря которой она малодоступна для фагоцитов и антител. Трепонема плохо окрашивается основными красителями для бактерий, поэтому получила название «бледная». В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. Кроме спиралевидной формы бледная трепонема образует зернистые (цистоидные) и; L-формы. По-видимому, спиралевидная бледная трепонема проходит стадию внутриклеточного развития, которая заканчивается гибелью клетки и выходом множества паразитов, способных инвазировать другие клетки хозяина. На искусственных питательных средах бледная трепонема практически не растет. Вне человеческого организма она погибает. Высыхание субстрата (гноя, слизи и др.), в котором находятся бледные трепонемы, приводит к их гибели. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде. Дезинфицирующие вещества in vitro быстро вызывают гибель бледных трепонем. In vivo бледные трепонемы чувствительны к некоторым антибиотикам (пенициллину, тетрациклину, эритромицину, цефалоспорину) и арсенобензолам.

    Эпидемиология . Заболевание передается главным образом половым путем; группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы. Возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным заразной формой С. и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. Вероятность бытового С. тем больше, чем ниже уровень санитарно-гигиенических навыков населения, поэтому он чаще встречается в развивающихся странах. Особенно чувствительны к заражению при бытовом контакте дети младшего возраста. Крайне редко наблюдаются случаи заболевания С. медперсонала при выполнении служебных обязанностей без соблюдения мер предосторожности (профессиональный С.) и случаи заражения при переливании консервированной крови (трансфузионный С.). При заболевании С. беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведет к его гибели или к рождению ребенка с врожденным сифилис ом.

    Патогенез и патологическая анатомия . Бледные трепонемы, попав на кожу или слизистую оболочку здорового человека, через микротрещины в роговом слое, а возможно и через межклеточные щели неповрежденного покровного эпителия быстро проникают в глубь тканей. Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твердый шанкр) — первое клиническое проявление С. Одновременно возбудители инфекции попадают в лимфатические щели, где быстро размножаются и по лимфатическим сосудам распространяются. Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы. Как показали опыты по заражению обезьян, уже через несколько дней лимфатические узлы, кровь и внутренние органы животных содержат возбудителей С. Размножение бледных трепонем и продвижение их по лимфатическим путям продолжаются и после образования первичной сифиломы в первичном периоде сифилис а. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит), близко расположенных к входным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит). В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям.

    Во вторичном периоде С. возникают поражения (преимущественно кожи и слизистых  оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы) в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем. Характерно образование доброкачественных, как правило, склонных к спонтанному бесследному разрешению периваскулярно расположенных инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и плазматических клеток. После нескольких атак (рецидивов) вторичного периода С. чередующихся с асимптомным (латентным) течением болезни, количество бледных трепонем в организме резко уменьшается. Однако при неблагоприятных условиях может наступить третичный (поздний) период, отличающийся формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков), имеющих строение инфекционной гранулемы и склонных к распаду. Сифилитическая гранулема состоит из лимфоидных, эпителиоидных и плазматических клеток, иногда с примесью гигантских. По ее периферии нередко располагаются тучные клетки. В дальнейшем с периферии гранулемы начинается фиброз ное превращение с развитием грубой рубцовой ткани, в центре происходит некроз. В отличие от высыпаний вторичного периода в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому третичный С. практически не заразен. Кроме гранулематозно-некротических поражений в третичном периоде С. наблюдаются дегенеративные изменения коры головного мозга, что вызывает прогрессивный паралич. и задних столбов и корешков спинного мозга, обусловливающие спинную сухотку.

    Иммунитет . Врожденного иммунитета к С. по-видимому, не существует, хотя некоторые люди остаются здоровыми после контакта с больным заразной формой сифилис а. В сыворотке крови этих людей нередко обнаруживаются термолабильные иммуноглобулины, обладающие трепонемостатическими свойствами, роль которых в обеспечении полной или частичной невосприимчивости к заражению С. еще до конца не изучена. После излечения возможно новое заражение. Т. о. истинный постинфекционный иммунитет при С. не развивается. Вскоре после возникновения первичной сифиломы повторное внедрение возбудителей инфекции (реинокуляция) не сопровождается образованием нового твердого шанкра в связи с угнетением клеточного иммунитета. При новом заражении подавляются регуляторные механизмы, отмечается недостаточность клеточно-опосредованного иммунитета. В результате при реинокуляции происходит не гибель бледных трепонем, а асимптомная суперинфекция.

    Заболевание С. сопровождается повышенным синтезом противотрепонемных антител, вначале классов lgM и lgA, затем lgG, а также противолипидных антител («реагинов»). Напряженность гуморального иммунитета, как правило, недостаточна для обеспечения гибели всех бледных трепонем, хотя в некоторых случаях отмечается самоизлечение. Вероятно, с колебаниями напряженности гуморального противотрепонемного иммунитета до известной степени связана цикличность течения С. Наблюдается также постепенное изменение реакции организма на присутствие бледной трепонемы, что выражается различным строением очагов специфического воспаления в разных периодах болезни.

    Классификация . В основе клинической классификации приобретенного С. лежит выделение трех стадий, хотя границы между ними условны, строгая периодизация течения болезни возможна не у всех больных, а современные методы лечения предотвращают появление последующих периодов С. Для статистических целей в настоящее время используется Международная классификация болезней IX пересмотра (Адаптация 1 М. 1984).

    Шифр по МКБ—IX:

    090 Врожденный сифилис

    090.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами

    090.1 Ранний врожденный сифилис скрытый

    090.3 Сифилитический интерстициальный кератит

    090.4 Юношеский нейросифилис

    090.5 Другие формы позднего врожденного сифилис а с симптомами

    090.6 Поздний врожденный сифилис скрытый

    091.0—2 Сифилис первичный

    091.3—6 Сифилис вторичный свежий

    091.7 Сифилис вторичный рецидивный

    092 Ранний сифилис скрытый

    093 Сифилис сердечно-сосудистой системы

    093.0 Аневризма аорты сифилитическая

    093.1 Сифилитический аортит

    093.2 Сифилитический эндокардит

    094 Сифилис нервной системы (нейросифилис)

    094.0 Спинная сухотка

    094.1 Прогрессивный паралич

    094.2 Сифилитический менингит

    094.3 Асимптомный нейросифилис

    095 Другие формы позднего сифилис а с симптомами

    096 Поздний сифилис скрытый

    Клиническая картина . При приобретенном С. появлению клинических симптомов заболевания предшествует инкубационный период, средняя продолжительность которого составляет около одного месяца. Инкубационный период может быть как более коротким (15—20 дней), так и более длительным (до нескольких месяцев). Наиболее частой причиной его удлинения является прием препаратов в небольших дозах, ингибирующих бледные трепонемы, в начале инкубационного периода. Первичный период С. начинается с появления во входных воротах инфекции первичной сифиломы — твердого шанкра, который обычно локализуется на половых органах мужчин и женщин (рис. 2 и 3 ), нередко в области заднего прохода. Твердый шанкр может располагаться на любом другом участке кожи и слизистых оболочек, в т.ч. на шейке матки, в полости рта (на губах, языке, миндалинах), в области соска молочной железы у женщин, на пальцах рук и т.д. Примерно с одинаковой частотой встречаются одиночные и множественные твердые шанкры, которые иногда размещаются на отдаленных друг от друга участках тела, например на половом члене и губах или на шейке матки и в области соска молочной железы (так называемые биполярные шанкры). Обычно твердый шанкр представляет собой правильной округлой формы эрозию или поверхностную язву с ровными, полого опускающимися к центру краями, окруженными нормальной невоспаленной кожей или слизистой оболочкой. Цвет твердого шанкра ярко-красный (цвет свежего мяса) или серовато-желтый из-за плотного налета (цвет испорченного сала). Поверхность его чаще гладкая, блестящая от накапливающегося экссудата, в котором содержится много бледных трепонем. Однако на открытых участках тела этот экссудат ссыхается в корочку (рис. 4 ). При пальпации твердый шанкр, как правило, безболезненный. При этом в его основании определяется плотноэластический инфильтрат, который в выраженных случаях представляет собой уплотнение, напоминающее хрящ ушной рак овины, что нашло отражение в названии «твердый шанкр». Средний диаметр его около 1 см ; бывает шанкр размером с булавочную головку (карликовый шанкр) или диаметром 3—4 см — гигантский шанкр. Неосложненный твердый шанкр спонтанно заживает в течение 1—10 нед. и более в зависимости от его величины и выраженности инфильтрата. Безболезненность твердого шанкра служит причиной того, что нередко больные (особенно женщины) не замечают его или не придают ему значения. Выраженной болезненностью отличается только щелевидный шанкр, образующийся на дне радиальной складки анального отверстия, повторяющий ее форму и подвергающийся травматизации во время дефекации, а также шанкр-панариций, локализующийся обычно на ногтевой фаланге указательного пальца и являющийся следствием смешанной инфекции (бледной трепонемы с пиогенными бактериями). Осложнение твердого шанкра гангренизацией, фагеденизмом, фимоз ом и парафимоз ом сопровождается умеренными субъективными ощущениями.

    Для первичного периода С. типично также увеличение расположенных на путях лимфооттока от твердого шанкра регионарных лимфатических узлов, возникающее примерно через 5—7 дней после появления твердого шанкра. Это происходит за счет гиперплазии и пролиферации клеточных элементов лимфатического узла, в котором имеется благоприятная среда для существования возбудителя. Регионарный лимфаденит при С. характеризуется, как правило, безболезненным неравномерным увеличением группы лимфатических узлов, которые принимают овоидную форму, становятся плотно-эластичными (склераденит), при этом сохраняют свободную подвижность, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, а покрывающая их кожа не меняет цвет. Регионарный склераденит не сопровождается нарушениями общего состояния.

    Первичный период С. длится 6—8 нед. За 10—12 дней до его окончания происходит увеличение большинства групп подкожных лимфатических узлов (специфический полиаденит), которые не достигают размеров регионарного лимфаденита, но сохраняют его клинические особенности. Примерно в это время у части больных отмечаются лихорадка. головная боль, мышечные боли, недомогание, что можно рассматривать как клинические симптомы происходящей сифилитической септицемии — массовой диссеминации возбудителей инфекции. В первичном периоде у лиц с тревожно-мнительными чертами характера как реакция на заболевание С. могут отмечаться невротические, ипохондрические или депрессивные расстройства (сифилитическая неврастения).

    В нашей стране для серодиагностики сифилис а применяют,

    как правило, одновременно стандартные серологические реакции — реакцию связывания комплемента (реакция Вассермана основана на свойстве сыворотки крови больных С. в отличие от сыворотки здоровых лиц, образовывать с соответствующим антигеном комплекс, адсорбирующий комплемент), осадочную реакцию Кана и микрореакцию на стекле. В начале первичного периода результаты этих реакций отрицательные, лишь спустя 2 нед. и позднее они становятся положительными. В связи с этим первичный период С. подразделяют на серонегативный и серопозитивный, что имеет некоторое значение для выбора метода лечения.

    Вторичный период С. начинается с появления на коже и слизистых оболочках специфических высыпаний. Первичный и вторичный периоды составляют ранний, или заразный, период С. продолжающийся без лечения примерно 2 года. Вторичному периоду свойственна волнообразная смена активных проявлений и асимптомных (латентных) промежутков, во время которых клинические симптомы болезни отсутствуют и только стандартные серологические реакции доказывают наличие инфекции. Первые генерализованные высыпания, чаще в виде розеол и папул (вторичный свежий С.), нередко сочетаются с остатками твердого шанкра и регионарного склераденита (рис. 5 ). Спустя 1—2 мес. они бесследно исчезают, и наступает скрытый период (ранний скрытый сифилис ), который через несколько недель или месяцев сменяется новой атакой высыпаний вторичного периода — вторичных сифилидов (вторичный рецидивный С.), продолжающийся 1—3 мес. Частота рецидивов и продолжительность скрытых промежутков во время вторичного периода С. бывают различными. Обычно по мере удаления от начала заболевания продолжительность латентных промежутков увеличивается, количество высыпаний на коже и слизистых оболочках уменьшается, элементы сыпи становятся более крупными, склонными к группировке. Иногда они ограничиваются только областью заднего прохода, половых органов или ротовой полостью (рис. 6 ). При вторичном рецидивном С. нередко отмечаются мокнущие, сливающиеся в крупные бляшки или вегетирующие папулы — широкие кондиломы (рис. 7 ). Во вторичном периоде наблюдаются также диффузное и мелкоочаговое выпадение волос, нарушения пигментации кожи (лейкодерма) и изредка различные пустулезные сифилиды (угревидные, оспенновидные и др.). Вторичным сифилидам свойственна доброкачественность: их появление не сопровождается лихорадкой и другими нарушениями общего состояния, они не вызывают субъективных расстройств и даже без лечения бесследно исчезают. Исключение составляют деструктивные пустулезные сифилиды (эктимы и рупии), которые обычно возникают при редко встречающемся злокачественном С. — своеобразном течении вторичного периода без латентных промежутков с выраженной лихорадкой и интоксикацией (рис. 8 ).

    Во вторичном периоде С. клинически выраженные изменения наблюдаются главным образом на коже и слизистых оболочках; однако возбудители инфекции, находящиеся во всех органах и тканях, могут обусловить самые разнообразные поражения нервной системы (острый генерализованный менингит, базальный менингит с вовлечением черепных нервов, менингомиелит и др.), печени (гепатит с желтухой или его безжелтушную форму), почек (доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз), сердца (миокардит), желудка (сифилитический гастрит. иногда симулирующий язвенную болезнь или новообразование), глаз (увеит), костей и суставов (периоститы с ночными болями в костях, остеопериоститы, артралгии, синовит ы). Поражения нервной системы проявляются сочетанием различных форм помрачения сознания (оглушением, сумеречным помрачением сознания, делирием) с неврологическими (эпилептическими припадками, парез ами, паралич ами, менингеальными симптомами и др.) и общемозговыми (головной болью, головокружением, рвотой) симптомами. Главной особенностью ранних форм С. нервной системы и внутренних органов, которые встречаются редко, является их полное (или почти полное) разрешение при своевременно начатом противосифилитическом лечении. Часто регистрируется лишь асимптомный менингит. при котором неврологические симптомы отсутствуют, но в цереброспинальной жидкости выявляются цитоз и другие изменения.

    После длительного латентного течения болезни, обычно через 3—4 года и более после заражения, может развиться третичный период (поздний сифилис ), который наблюдается главным образом у лиц, не лечившихся или недостаточно лечившихся от раннего С. зачастую страдающих хроническими интоксикациями (например, хроническим алкоголизм ом) или инфекциями (туберкулезом и др.). Большинство больных поздним висцеральным С. и нейросифилисом отрицает заболевание С. в прошлом. Не исключено, что поздний С. возникает после асимптомного течения болезни. Частота позднего С. в связи с лечением его пенициллином резко уменьшилась, особенно редкими стали тяжелые инвалидизирующие формы. Поздний С. обычно не является непосредственной причиной смерти.

    В третичном периоде С. на коже и слизистых оболочках образуются немногочисленные плотные инфильтраты, достигающие подкожной клетчатки и более глубоких тканей (гуммы) или расположенные в дерме (бугорки), которые распадаются с формированием более или менее глубоких безболезненных язв, рубцующихся спустя много месяцев или несколько лет (рис. 9 ). Однако под влиянием противосифилитической терапии третичные сифилиды быстро разрушаются. При отсутствии лечения через несколько лет возможны рецидивы третичных сифилидов на новых участках или возникновение висцеральных и других проявлений позднего С. Третичные сифилиды на коже и слизистых оболочках развиваются без нарушения общего состояния больных, не сопровождаются субъективными расстройствами; они содержат так мало возбудителей инфекции, что практически не контагиозны.

    При позднем С. среди висцеральных поражений на первом месте по относительной частоте стоит С. сердечно-сосудистой системы, прежде всего сифилитический аортит (мезаортит); при рентгенологическом исследовании обычно выявляется диффузное или неравномерное расширение восходящей части аорты, нередко с участками кальцификации. Заболевание может сопровождаться постоянными загрудинными болями, одышкой и другими симптомами аортита. Сифилитический аортит может осложняться стеноз ом устьев венечных артерий, недостаточность ю клапана аорты и аневризмой аорты. Реже при позднем С. наблюдаются солитарные гуммы сердца и гуммозный перикардит. Лишь у немногих больных встречаются другие проявления позднего висцерального С. Так, поражения печени бывают в форме изолированных гумм, расположенных в поверхностных отделах печени, и милиарных гуммозных гепатит ов, а также эпителиального или интерстициального гепатит а. Одиночные гуммозные узлы и разлитые гуммозные инфильтраты могут симулировать новообразование, язвенную болезнь, вызывая кровотечение, перфорацию и различные рубцовые деформации желудка, пищевода и кишечника.

    Поздний С. почек протекает по типу амилоидного нефроза, нефросклероза или изолированных гумм, нарушающих функцию почек. В легких развиваются либо одиночные крупные гуммы, при распаде которых появляются каверны, либо множественные милиарные гуммы, приводящие к склерозу легочной ткани. Возможны гуммы щитовидной железы, надпочечника, яичек и других органов.

    Поздний С. костей проявляется периоститами, остеопериоститами и остеомиелит ами трубчатых и плоских костей, которые чаще бывают диффузными, реже ограниченными, обусловливающими очаговую деструкцию костной ткани. Гуммозная инфильтрация эпифизов трубчатых костей приводит к возникновению сифилитического артрит а (остеоартрита). При позднем С. могут отмечаться первичные острые и хронические синовит ы.

    Поздний С. нервной системы развивается чаще через 10—15 лет и более после заражения. К позднему нейросифилису относят поздний скрытый менингит. более резистентный к противосифилитической терапии, чем асимптомный менингит при раннем С.; поздний диффузный менинговаскулярный С. при котором сочетаются симптомы нерезко выраженного менингита с поражениями кровеносных сосудов, напоминающими гипертонический криз, иногда протекающий с вовлечением черепных нервов, нарушениями чувствительности, альтернирующими паралич ами и т д.; гуммы головного и спинного мозга, клинически напоминающие опухоль соответствующей локализации; сифилис кровеносных сосудов головного мозга, при этом клинические проявления зависят от преимущественного поражения мелких или крупных кровеносных сосудов, а также от расположения, величины и количества вызванных сосудистым процессом очаговых расстройств. Кроме неврологических расстройств (инсультов, гемипарезов, поражения черепных нервов, афазии, апраксии, эпилептических припадков) могут развиться различные психические расстройства (так называемые сифилитические психозы). К острым сифилитическим психоз ам относят делириозные состояния, состояния аментивной спутанности и оглушения, к затяжным психоз ам — галлюцинозы и галлюцинаторно-параноидные психоз ы. При всех сифилитических психозах наблюдается прогредиентное течение, проявляющееся психоорганическим синдромом. К позднему нейросифилису относят также спинную сухотку и прогрессивный паралич .

    В нашей стране врожденный С. встречается редко благодаря системе профилактических мер. Он является следствием внутриутробного инфицирования плода, которое наиболее вероятно при раннем С. у матери. Инфекция плода бледными трепонемами может протекать асимптомно; возможны различной степени выраженности поражения легких (белая пневмония ), печени, желез внутренней секреции, ц.н.с. трубчатых костей, что в одних случаях ведет к гибели плода (чаще между VI—VII месяцами беременности) и поздним выкидышам, в других — к рождению больного С. ребенка. Ранний врожденный сифилис (у детей до 2 лет) особенно тяжело протекает, если ребенок появляются на свет с признаками С. (морщинистая дряблая кожа грязно-желтого цвета, явления дистрофии, специфическая пневмония. пузыри с серозным, мутным или кровянистым содержимым на ладонях и подошвах — сифилитическая пузырчатка и др.). Поражения кожи, чаще свойственные раннему врожденному С. появляются в первые 3 месяца жизни. К ним относятся диффузная инфильтрация кожи ладоней и подошв, вокруг рта, в области ягодиц и половых органов, папулезные высыпания, мелкоочаговое или диффузное выпадение волос, специфические ринит. фарингит. периоститы и остеохондрнты, поражения глаз (хориоретинит), центральной нервной системы и др. Ранний врожденный С. нередко может протекать со смягченными симптомами или даже асимптомно (ранний врожденный скрытый сифилис ).

    Поздний врожденный С. (у детей старше 2 лет) бывает обычно малосимптомным у детей до 4—5 лет. Изредка возникают немногочисленные папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках, периоститы большеберцовых и других костей или остеосклероз, поражения внутренних органов и нервной системы. Симптомы позднего врожденного С. после прорезывания постоянных зубов, а также в период половой зрелости и позже соответствуют проявлениям позднего (третичного) приобретенного С. Для позднего врожденного С. патогномоничны симптомы, объединенные в триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит. лабиринтная глухота и «гетчинсоновские» зубы — своеобразная дистрофия центральных верхних резцов. Эти симптомы редко присутствуют у одного больного одновременно, но каждый из них доказывает наличие позднего врожденного С. Относительно часто наблюдаются также саблевидная голень, седловидная деформация носа и ее варианты. У больных поздним врожденным С. обычно отмечаются укороченный «инфантильный» мизинец, высокое «готическое» небо, отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидизм), утолщение грудинного конца правой ключицы, ягодицеобразный череп и др. Однако они служат лишь вероятными симптомами позднего врожденного С. сами по себе не доказывают его наличие. Эти вероятные симптомы при участившихся в последние годы случаях асимптомного течения позднего врожденного С. (поздний врожденный скрытый С.) в сочетании с позитивными результатами серологических реакций позволяют подтвердить врожденный характер болезни.

    Диагноз . При первичном, вторичном свежем и вторичном рецидивном С. клинический диагноз устанавливают на основании обнаружения при микроскопическом исследовании возбудителей инфекции в очагах поражения кожи и слизистых оболочек (или в регионарных лимфатических узлах) и положительных результатов (кроме первичного периода) стандартных серологических реакций. В начале первичного периода, в 30—40% случаев позднего приобретенного и врожденного С. эти реакции обладают низкой чувствительностью (негативны) и недостаточной специфичностью, т.к. в сыворотке крови обнаруживаются не противотрепонемные антитела, а противолипидные реагины, которые иногда появляются без всякой связи с С.; они могут быть при лепре, системной красной волчанке, распадающихся злокачественных новообразованиях, в последние дни беременности и др. Поэтому при асимптомных формах болезни, когда проявления С. и изменения цереброспинальной жидкости отсутствуют, диагноз раннего скрытого С. (если с момента заражения прошло менее 2 лет) и позднего скрытого С. (при давности инфекции свыше 2 лет) обязательно должен быть подтвержден не только двукратно полученными положительными результатами (резко положительными) стандартных серологических реакций, но и положительными результатами трепонемных реакций — реакцией иммобилизации бледных трепонем и (или) реакцией иммунофлюоресценции.

    При поздних формах приобретенного и врожденного С. диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтверждают положительными трепонемными реакциями, типичной морфологической картиной (гуммозного инфильтрата), а также характерными рентгенологическими данными при вовлечении костей. Косвенно подтверждает диагноз гуммозных и бугорковых поражений кожи,

    слизистых оболочек, гуммозной инфильтрации внутренних органов и сосудистых (мезенхимных) форм позднего нейросифилиса быстрый эффект при применении противосифилитических средств (пробное лечение).

    Распознавание раннего врожденного скрытого С. затруднено, т.к. у новорожденных в первые 10—12 дней и позже результаты стандартных серологических реакций бывают отрицательными даже при наличии симптомов сифилис а. С другой стороны, вследствие пассивного переноса антител от матери через плаценту у здоровых новорожденных могут иногда выявляться положительные результаты серологических реакций, которые затем спонтанно становятся отрицательными к 3—5 месяцам жизни ребенка.

    Лечение . Больные заразными формами и ранним скрытым С. по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) в первые 24 ч после установления диагноза. Лечение больных поздними формами С. проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Однако во всех случаях больные должны быть взяты на учет в территориальном кожно-венерологическом диспансере, куда высылается извещение (форма № 089/у). Противосифилитическую терапию назначают только после установления точного диагноза; применяют главным образом препараты пенициллина (в поздних формах С. кроме того, препараты висмута, йода, неспецифические средства). Разовые и суточные дозы бензилпенициллина, других антибиотиков и препаратов висмута (бийохинола, бисмоверола) и общая продолжительность лечения зависят от формы С. переносимости препаратов, физического состояния больного и регламентируются инструкциями по лечению и профилактике сифилис а, которые обязательны для всех лечебно-профилактических учреждений нашей страны. Кроме противосифилитической (специфической) терапии назначают также превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами С.; профилактическое лечение беременных, перенесших С. и детей, рожденных матерями, ранее болевшими С. Эти виды лечения проводятся в кожно-венерологических диспансерах по схемам, описанным в инструкции.

    Прогноз зависит от стадии заболевания, в которой начато лечение, от наличия или отсутствия необратимых поражений ц.н.с. и внутренних органов, от сопутствующих заболеваний и методики терапии. Если лечение начато в ранних стадиях (первичный, вторичный и ранний скрытый С.) и проводится по современным методикам с применением трепонемоцидных антибиотиков, то практически во всех без исключения случаях наступают клиническое излечение, негативация серологических реакций (переход положительных результатов реакции Вассермана и аналогичных проб в отрицательные) и предотвращаются рецидивы раннего С. и возникновение поздних форм С. Благодаря широкому применению пенициллина наблюдаются лишь отдельные случаи поздних форм сифилиса, в т.ч. нейросифилиса. Противосифилитическое лечение беременных в первой половине беременности обеспечивает рождение здорового потомства.

    При врожденном С. прогноз благоприятный при условии своевременного проведения противосифилитического лечения.

    Лечение поздних форм С. менее успешно, т.к. оно лишь приостанавливает прогрессирование патологического процесса, но не всегда может восстановить нарушенную функцию пораженных органов и привести к негативации серологических реакций.

    Прогноз С. коренным образом изменяется при сочетании его с ВИЧ-инфекцией, что нередко отмечается вследствие общности путей передачи возбудителей обоих заболеваний. В таких случаях прогноз определяется возможностью развития ВИЧ-инфекции.

    Профилактика . После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы С. Это обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Источники заражения больных С. и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность реинфекции и распространение С. среди населения. Перенесшие С. обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови.

    Библиогр.: Венерические болезни, под ред. О.К. Шапошникова, с. 18, М. 1980; Милич М.В. Эволюция сифилис а, М. 1987; Овчинников Н.М. Беднова В.Н. и Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем, с. 8, М. 1987; Руководство по психиатрии под ред. Г.В. Морозова, т. 2, с. 72, М. 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 2, с. 158, М. 1983; Скрипкин Ю.К. Шарапова Г.Я. и Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах, Л. 1985; Торсуев Н.А. и Бухарович М.Н. Сифилис, Киев, 1975; Фришман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса, Киев, 1983.

    Источник: http://www.nedug.ru/library/%d1%81%d0%b8%d1%84%d0%b8%d0%bb%d0%b8%d1%81_3/%d0%a1%d0%b8%d1%84%d0%b8%d0%bb%d0%b8%d1%81