Диагностика

Гинекология заболевания эндометрит

Эндометрит матки — что это такое? Симптомы эндометрита у женщин. Гинекология — эндометрит

Воспалительные заболевания женских половых органов - презентация онлайн

April 20, 2014

Все чаще гинекологи диагностируют у женщин эндометрит матки. Что это такое, тем не менее, знают не все. Эндометрит — воспаление слизистой оболочки органа. В том случае, когда при этом затрагивается еще и мышечный слой, возникает метроэндометрит. С прогностической точки зрения, второй вариант намного хуже для пациентки. Чтобы понять, в чем заключается различие диагнозов, обратимся к анатомии.

Строение матки

Орган состоит из тела, шейки и маточных труб. В свою очередь, тело включает эндометрий (слизистую оболочку, отторжение которой вызывает кровотечение при менструации), миометрий (мышечную оболочку, которая при беременности растягивается, что позволяет органу увеличиться в десятки раз) и периметрий (серозную, или наружную, оболочку, являющуюся продолжением листков брюшины).

Причины воспаления

Мы уже сказали, что патологический процесс возникает в результате повреждения слизистой оболочки матки. Но простое повреждение не может привести к таким серьезным последствиям. Только в условиях сниженного иммунитета, несоблюдения санитарных норм, наличия вялотекущей патологии может развиться эндометрит матки. Что это такое, не понаслышке знают многие рожавшие женщины, потому как послеродовое воспаление слизистой матки встречается довольно часто. Причины этого кроются в значительной перестройке иммунной системы женщин. В других случаях повреждение чаще всего случается в результате:

  • выскабливания полости матки (при подозрении на онкологию, кровотечении, медицинском аборте);
  • зондирования полости матки;
  • гистероскопии (эндоскопического исследования полости матки);
  • неаккуратного спринцевания;
  • гистеросальпингографии (исследования маточных труб и матки при лечении бесплодия);
  • Эндометриоз, виды заболевания, симптомы и методы лечения

  • постановки внутриматочных контрацептивов.
  • Воспаление носит полиэтиологичный характер, то есть порождается группой возбудителей, один из которых может преобладать. Симптомы эндометрита у женщин появляются, когда в поврежденную слизистую матки проникают стрептококки, клебсиелла, микоплазмы, кишечная палочка, энтеробактер, хламидии, туберкулезная микробактерия, протей, дифтерийная палочка, простейшие микроорганизмы или вирусы. Если не диагностировать патологию вовремя или лечить ее неадекватно, процесс может приобрести хроническое течение.

    Симптомы эндометрита матки

    Заболевание на начальном этапе проявляется ростом температуры до 38-39 градусов, серозно-гнойными, серозными, кровянисто-гнойными выделениями из половых органов, болями внизу живота, иррадиирущими в область крестца, общим недомоганием. В этой ситуации не следует надеяться, что все пройдет само по себе, а также нельзя заниматься самолечением. Ведь эндометрит матки – что это такое? Это воспаление, а любой воспалительный процесс способен далеко распространяться от места, где находится первичный очаг. Поэтому откладывание визита к врачу неминуемо ведет к угрозе появления серьезных гнойно-септических осложнений, лечить которые придется уже в стационаре, а результатом может стать ампутация матки или того хуже – сепсис, что вообще чревато летальным исходом. Вот почему симптомы эндометрита у женщин нельзя оставлять без внимания.

    В том случае, когда патология протекает хронически, проявления несколько смазаны. Характерные признаки: длительно сохраняющаяся температура, нерегулярные месячные, межменструальные кровянистые выделения, боли при дефекации, выделения из половых органов, как правило, гнилостного характера. Хронический эндометрит матки не препятствует зачатию при наличии овуляции. Но если он сопровождается нарушениями работы яичников или иными генитальными патологиями, может произойти расстройство репродуктивной функции, что ведет к самопроизвольным абортам и бесплодию.

    Сначала врач детально изучает анамнез, ведь уже на основании имеющихся симптомов можно предположить наличие воспаления оболочки матки у пациентки. Также гинеколог в обязательном порядке проводит осмотр в зеркалах и пальпацию пораженного органа. При имеющемся повреждении матка, как правило, увеличена в размерах, при прикосновении возникает болезненность. Врач оценивает характер выделений: запах, цвет, количество, консистенцию.

    Основываясь только на данных анамнеза и результатах осмотра, нельзя констатировать эндометрит. Диагностика продолжается проведением лабораторных исследований. Гинеколог берет мазок, чтобы точно установить факт наличия вредных микроорганизмов, и материал на посев, что позволяет изучить возбудителя более детально путем выращивания его в специальной питательной среде и определить его степень ответа на то или иное лекарственное средство. В дополнение к этому проводятся биохимический и клинический анализы крови, на основании которых, как правило, удается уже точно подтвердить диагноз (в крови обнаруживается сдвиг влево лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ).

    По возможности врач делает еще и УЗИ матки. Если в ходе ультразвукового исследования будут выявлены утолщение слизистой оболочки, гной и сгустки крови (такой признак имеет место, когда патология осложнена пио- и гематометрой), изменение эхогенности тканей миометрия, остатки плацентарной ткани, то можно с уверенностью говорить об эндометрите. Воспаление нередко затрагивает яичники и маточные трубы, что тоже хорошо просматривается при УЗИ. В случае хронического эндометрита могут, помимо прочего, обнаружиться спайки в маточной полости. Вообще же диагностирование заболевания, имеющего хроническое течение, может вызвать трудности, поскольку в этой ситуации симптомы схожи с теми, что возникают при многих других болезнях женской половой сферы. Показательным при такой картине будет устойчивое вялотекущее воспаление и постоянное высеивание одной и той же микрофлоры.

    Особенности лечения

    Если патология выявлена на ранней стадии, возможно проведение терапии в амбулаторных условиях. Как вы наверняка знаете, воспалительные процессы в женских половых органах изучает такая отрасль медицины, как гинекология. Эндометрит — не исключение, поэтому назначать и контролировать лечение должен врач-гинеколог. Как правило, в случае ранней диагностики терапия состоит из приема жаропонижающих и антибактериальных средств. Но, к сожалению, подавляющее большинство женщин обращаются к специалисту с опозданием, что приводит к необходимости госпитализации, потому как вылечить эндометрит амбулаторно в таком случае уже не представляется возможным. Врач детально изучает состояние пациентки, степень распространенности воспаления, его причины и только потом назначает лечебные мероприятия.

    Острый эндометрит

    Как правило, сначала проводят медикаментозную терапию. Антибиотики при эндометрите рекомендовано вводить внутривенно. Обычно применяют цефалоспорины (препараты «Цедекс», «Цефтриаксон», «Цефтразидим») в комбинации с метронидазолом (лекарство «Метрагил»). Внутримышечно назначают медикамент «Гентамицин». Лечение осуществляется на протяжении пяти-десяти дней.

    Если в маточной полости обнаружены остатки плаценты после кесарева сечения или родов, части плода в случае неполного аборта, после проведения инфузионной антибактериальной терапии делают выскабливание. В дальнейшем применяют иммуномодуляторы, витаминотерапию, физиотерапию.

    Норма лейкоцитов в цервикальном канале: расшифровка

    В данной ситуации лечение должно быть направлено на устранение конкретного возбудителя. Схема терапии выбирается после выявления характера микроорганизма. Антибиотики при эндометрите хронического течения используются те же, что и в случае острого воспаления. Но если будет выяснено, что заболевание вызвано вирусом (к примеру, герпеса), будет назначен прием противовирусных средств, повышающих активность иммунной системы (часто используются препараты-иммуномодуляторы «Виферон», «Интерферон» и тому подобные). Как лечить хронический эндометрит матки, врач в каждом конкретном случае решает отдельно. Если поражение обширное, может быть показано введение медикаментов непосредственно в слизистую органа, чтобы обеспечить максимальную концентрацию лекарственных веществ в очаге воспаления.

    В дополнение к этому обязательно хирургическим путем проводят разделение спаек (предпочтительно делать гистероскопию). Женщинам, которые в дальнейшем хотят беременеть, назначают гормональную терапию (зачастую оральными контрацептивами). Когда самый тяжелый этап остается позади и состояние пациентки удается стабилизировать, проводят физиотерапию, в том числе низкоинтенсивную УВЧ-терапию (воздействие на орган ультравысокочастотным электромагнитным полем, длина волны — 1-10 метров) и инфракрасную лазеротерапию. За счет этих мероприятий удается добиться улучшения оттока гноя и жидкости, скопившихся в маточной полости, а также усилить местнорепаративные функции.

    Послеродовой эндометрит

    Это серьезное осложнение послеродового процесса возникает достаточно часто. Оно протекает остро и обычно рано дает о себе знать. Воспаление развивается, когда в матке после родов остается плацентарная ткань или не соблюдаются санитарные нормы. Расскажем о том, как лечить эндометрит матки в этом случае.

    В условиях стационара проводят массивную антибактериальную терапию, а когда процесс несколько стихнет, из маточной полости удаляют все остатки плаценты. Иногда случаются осложнения, приводящие к сепсису, что требует хирургического вмешательства. На время проведения лечения женщинам, кормящим грудью, следует прекратить вскармливание. Еще в течение некоторого времени после окончания терапии пациентка должна наблюдаться у врача. Под контролем физиотерапевта возможно назначение восстановительных процедур: сероводородных, радоновых, воздушных ванн.

    Осложнения

    События могут развиваться самым негативным образом, когда инфекция распространяется через кровь, лимфу, маточные трубы, шейку матки, влагалище. В этом случае возникает заражение крови – сепсис. Другие возможные осложнения – формирование пиометры (скопления внутри матки гноя в результате окклюзии), оофорит и сальпингит, пельвиоперитонит (развивается, если гной попадает в полость малого таза). При неадекватном лечении или его отсутствии могут появиться поздние осложнения: нарушение цикла, устойчивые боли внизу живота, бесплодие. На этом список неприятных последствий не заканчивается, мы перечислили лишь наиболее распространенные осложнения, на самом деле, их гораздо больше.

    Эндометрит матки: лечение народными средствами

    Все мы знаем, что использование рецептов народной медицины может дать хорошие результаты при многих заболеваниях. Но не в случае эндометрита! Это тяжелое воспаление, грозящее крайне плохими последствиями. Лечить его должны исключительно специалисты – квалифицированные врачи-гинекологи. Эндометрит на протяжении 17-19-го веков был бичом всех роддомов, его называли «родильной горячкой». Заболевание последовательно перетекало в метроэндометрит, потом – в сепсис, в результате роженицы массово умирали. Сейчас у врачей есть необходимые знания и средства, чтобы устранить воспаление без каких-либо последствий. А вот эксперименты с самолечением могут закончиться крайне плачевно. Помните об этом!

    Профилактические меры

    Чтобы не допустить эндометрит, необходимо исключить все факторы, предрасполагающие к его развитию. Своевременное лечение осложнений, возникающих в процессе родов, инфекций, передающихся при сексуальных контактах, отказ от абортов – это наиболее правильные и действенные способы предотвращения воспалительного заболевания слизистой матки. Средствами неспецифической профилактики могут выступать такие, как прием иммуномодулирующих препаратов, раннее прикладывание к груди ребенка. После родов женщина обязательно должна обследоваться, сделать УЗИ и пройти гинекологический осмотр. Вариантов профилактики много, но самая главная мера – внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к квалифицированному специалисту при обнаружении любых настораживающих симптомов. Будьте здоровы!

    Источник: http://fb.ru/article/137831/endometrit-matki—chto-eto-takoe-simptomyi-endometrita-u-jenschin-ginekologiya—endometrit

    Эндометрит (воспаления матки)

    Причины болей внизу живота у женщин и симптомы заболеваний, провоцирующих появление болевого синдрома.

    Эндометрит — это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой матки (эндометрия). Данная патология очень часто встречается у женщин разного возраста и имеет очень серьезные осложнения. Одним из основных осложнений эндометрита является бесплодие. Поэтому в случае обнаружения этого заболевания женщинам нужно пройти полноценное обследование у гинеколога, а затем выполнить все его назначения и рекомендации.

    Механизм развития эндометрита

    Данное патологическое состояние является инфекционным процессом, при котором инфекционные агенты проникают из влагалища в полость матки. Таким образом, многие инфекции, которыми можно заразится при половом контакте, а также бактериальный вагиноз тяжелой степени могут спровоцировать развитие и распространение патогенных микроорганизмов в женском организме. Также инфекция из полости влагалища может распространяться на матку при выполнении различных гинекологических манипуляций, при проведении которых медицинский персонал не соблюдал правила асептики и антисептики. В случае снижения иммунитета женский организм не может самостоятельно справиться с данной инфекцией. В результате этого патологический процесс распространяется на всю слизистую оболочку матки. Если вовремя не диагностировать и не назначить соответствующее лечение, то инфекция может распространиться на брюшную полость, вызывая развитие перитонита. Поэтому женщинам необходимо избегать гинекологических манипуляций, при которых инфекция проникает в организм.

    Классификация эндометрита

    По течению воспалительного процесса эндометрит, симптомы которого могут быть разнообразными, разделяют на:

    Основные причины эндометрита

    Часто эндометрит (симптомы и лечение которого хорошо изучены) развивается на фоне сочетания определенных факторов, таких, как снижение иммунных сил организма, механическая травматизация матки и наличие инфекционных очагов в полости влагалища. Комбинация нескольких причин может стать толчком для развития эндометрита.

    Факторы развития патологии:

  • нарушение микрофлоры кишечника (бактериальный вагиноз);
  • осложненные роды;
  • диагностическое и лечебное выскабливание маточной полости или шеечного канала;
  • применение внутриматочных контрацептивов (спираль);
  • Презентация на тему: "СТАРШАЯ АКУШЕРКА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ММАУ "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 8" БАНИНА Н.Ю. Фоновые заболевания женск

  • выполнение аборта на любом сроке беременности;
  • исследование маточной полости при помощи гистероскопа или выполнение эндоскопических операций.
  • Пути распространения инфекции при эндометрите:

  • контактный путь характеризуется перемещением патогенного микроорганизма из матки на смежные органы;
  • лимфогенный путь заключается в попадании болезнетворных микробов от матки по лимфатической системе через регионарные лимфоузлы в системный кровоток;
  • гематогенный путь, при котором инфекционный агент попадает в кровеносное русло из-за нарушения целостности кровеносных сосудов и переходит на другие органы.
  • Причины развития хронического эндометрита

    Часто при несвоевременном и неадекватном лечении острая стадия эндометрита переходит в хроническую форму. В таких случаях после проведенной терапии выраженность клинической симптоматики уменьшается. Это заболевание возникает вследствие продолжительного нарушения баланса микрофлоры влагалища или при наличии хронических очагов заболеваний, передающихся половым путем. Также это патологическое состояние возникает при осложненном оперативном родоразрешении (остатки шовного материала в слизистом слое матки) и некачественно выполненном аборте (наличие остатков децидуальной ткани в полости матки).

    Основные клинические симптомы хронического эндометрита:

  • нарушения менструального цикла (менструации становятся более продолжительными и обильными);
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • болевые ощущения в нижних отделах живота, которые не связаны с фазой менструального цикла;
  • самопроизвольные выкидыши.
  • Острая форма эндометрита часто возникает после выполнения различных гинекологических процедур, таких, как аборты, выскабливания полости матки, установка и удаление внутриматочной спирали, роды, выполнение гистероскопии и эндоскопических хирургических вмешательств.

    Уже через сутки или несколько дней после выполнения данных процедур у женщин, как правило, наблюдаются такие клинические симптомы, которые характерны для острой стадии течения эндометрита:

    Параметрит Просто о медицине

  • значительные болевые ощущения в нижних отделах живота;
  • выделения из половых путей, которые имеют гнойный или слизисто-гнойный характер;
  • очень быстрое повышение температуры тела;
  • признаки общей интоксикации (боль в голове, общее недомогание);
  • дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Клиническая симптоматика острого эндометрита развивается очень быстро.

    Дифференциальный диагноз

    Чаще всего острый эндометрит дифференцируют с такими заболеваниями, как:

  • аппендицит;
  • проктит;
  • парапроктит.
  • Диагностика эндометрита

    Диагностика острого эндометрита

    Полип эндометрия - симптомы, причины и лечение

    Основные диагностические критерии, которые применяются для правильной постановки диагноза острого эндометрита:

  • детализированный сбор жалоб и анамнестических данных (были ли у женщины гинекологические операции и манипуляции, болел ли муж или партнер венерическими болезнями, какие гинекологические заболевания были в прошлом, характеристика менструального цикла);
  • полный гинекологический осмотр в зеркалах (во время пальпации врач определяет болезненную и увеличенную матку, при осмотре в зеркалах отмечаются патологические выделения из влагалища, степень открытия цервикального канала, гиперемия слизистой влагалища и шейки матки);
  • ультразвуковое обследование органов малого таза, при котором обнаруживается увеличение матки в размерах;
  • развернутый клинический анализ крови (определяются признаки воспаления: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево);
  • бактериоскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала шейки матки (определяется лейкоцитоз в мазках и вид патологического возбудителя);
  • бактериологическое исследование флоры из влагалища (идентифицируется вид возбудителя, приведшего к развитию патологического процесса, и определяется чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам);
  • ПЦР-диагностика (выявляются инфекции, передающиеся половым путем);
  • иммуноферментный анализ (определяется вид венерического заболевания).
  • Диагностика хронического эндометрита

  • тщательный сбор жалоб и анамнестических данных;
  • полный гинекологический осмотр;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • диагностическое выскабливание полости матки;
  • ПЦР-диагностика венозной крови.
  • Лечение эндометрита

    Лечение острого эндометрита

    Терапия эндометрита должна иметь комплексный характер, быть своевременной и правильной. Схема терапии острого эндометрита состоит из следующих этапов.

  • Антибиотики широкого спектра действия, а при выявлении возбудителя заболевания назначают антибактериальные препараты определенной группы. Данные лекарственные препараты принимаются курсом в 7-10 дней.
  • Промывание маточной полости растворами антисептических средств (для удаления патологического содержимого из полости и уменьшения активности инфекционного процесса).
  • Инфузионная терапия (для удаления патологических возбудителей из тока крови) в сочетании с антиоксидантами.
  • Иммуномодуляторы (повышают защитные силы организма), постельный режим, поливитамины и полноценное питание.
  • Лечение хронического эндометрита

    Сначала необходимо установить причину, повлекшую развитие хронического патологического процесса в полости матки.

    Основные группы лекарственных препаратов, использующихся для лечения хронической формы эндометрита:

  • антибиотики широкого спектра действия или специфические антибактериальные препараты;
  • препараты, повышающие иммунитет (иммуномодуляторы, витамины, полноценный отдых и питание) и препараты, которые активизируют восстановительные процессы в поврежденных тканях;
  • физиотерапевтические процедуры.
  • Осложнения эндометрита

    При позднем выявлении и неправильном лечении данного заболевания в организме женщины возможно развитие различных осложнений. Основные последствия эндометрита следующие.

  • Метроэндометрит характеризуется распространением патологического процесса со слизистой оболочки матки на миометрий.
  • Лимфаденит — это патологическое состояние, при котором наблюдается развитие воспаления в регионарных лимфатических узлах, в которые попал инфекционный возбудитель.
  • Метротромбофлебит — это заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в венах матки вследствие попадания в них инфекции.
  • Цервицит характеризуется наличием воспалительного процесса в шейке матки.
  • Вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища.
  • Сальпингит представляет собой воспаление фаллопиевых труб.
  • Оофорит — это воспаление яичников.
  • Перитонит — это патологическое состояние, при котором наблюдается воспаление брюшины.
  • Сепсис представляет собой патологический процесс, при котором происходит распространение инфекции по всему организму. Это состояние развивается вследствие попадания в организм большого числа болезнетворных микроорганизмов и/или их токсинов в кровеносное русло. В случае неоказания своевременной медицинской помощи данный процесс может привести к смерти женщины.
  • Пиометра — это накопление гнойного содержимого в маточной полости, что происходит из-за затруднения проходимости цервикального канала шейки матки.
  • Переход в хроническую форму. При неполном или несвоевременном лечении острого эндометрита заболевание может перейти в хроническую стадию. Эта форма заболевания характеризуется менее выраженной клинической картиной, но при этом при данной форме часто развиваются осложнения и необратимые патологические изменения в слизистой оболочке матки.
  • Развитие спаечной болезни. Вследствие прогрессирования патологического процесса в малом тазу могут образовываться спайки рубцового происхождения. При значительном разрастании этих волокон может наблюдаться сдавливание смежных органов, а также возможно нарушение проходимости матки и маточных труб. Данное осложнение приводит к появлению таких симптомов, как затруднение мочеиспускания, запоры, бесплодие.
  • Бесплодие. Частым следствием хронической формы эндометрита является невозможность зачать и выносить ребенка, так как в результате данного патологического процесса развиваются необратимые изменения в слизистом слое матки. Все эти патологические изменения в полости матки не дают возможность эмбриону имплантироваться в стенку матки, вследствие чего часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши. Образование спаечного процесса в полости матки и маточных трубах является одной из причин бесплодия. При данной форме бесплодия сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки, что приводит к невозможности зачатия.
  • Сбой менструального цикла. Эндометрит приводит к изменению чувствительности матки к эстрогену и прогестерону. В результате этого происходит нарушение менструальной функции. Основные проявления сбоя цикла: задержка менструаций, длительные и обильные кровянистые выделения на протяжении критических дней, межменструальные дисфункциональные маточные кровотечения.

    Рекомендации беременным женщинам, страдающим эндометритом

  • Во время беременности нужно принимать поливитамины, биологические добавки, полноценное питание, избегать возникновения стрессовых и физических перегрузок;
  • беременным женщинам необходимо обязательно наблюдаться у гинеколога при хронической форме заболевания;
  • необходимо принимать универсальные антибактериальные препараты, эстрогены при признаках самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов, препараты для нормализации микрофлоры кишечника, антиагреганты, препараты для активации защитных сил организма;
  • используют иглорефлексотерапию, гирудотерапию, озонотерапию, плазмофорез, магнитотерапию и другие физиотерапевтические методы лечения.
  • Профилактика эндометрита

    Источник: http://www.ginekology.ru/zabolevaniya/ehndometrit/

    Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки: симптомы, признаки и современное лечение

    Довольно часто женщины после родов, сложных абортов, бесплодия, выкидышей и различных гинекологических вмешательств сталкиваются с таким диагнозом, как эндометрит. К счастью для женщин, данное заболевание лечится успешно. Но многих мучает вопрос: что это за заболевание и как его лечить. Разберем все по порядку.

    Эндометрит – это заболевание слизистой оболочки матки, имеющее воспалительный характер. Данное заболевание может быть вызвано кишечной палочкой, стрептококками, хламидиями, стафилококками, трихомонадами, гонококками, вирусами и различными другими патогенными микроорганизмами.

    Инфицирование матки происходит тремя путями:

    Важно!

    Причиной всех женских заболеваний являются паразиты! Узнайте что рекомендует Елена Малышева.» Читать далее >>>

  • Восходящим путем из канала шейки матки, влагалища
  • Лимфогенно
  • Гематогенно
  • Чаще всего данное заболевание может развиваться при несоблюдении правил гигиены и антисептики при проведении внутриматочных манипуляций, а также после родов и абортов (особенно после неполного выскабливания).

    Довольно часто длительное воспаление эндометрия может перейти на мышечную ткань (миометрий), тогда диагноз носит название метроэндометрит.

    Эндометрит: причины возникновения

    Эндометрий по своей структуре состоит из двух слоев: функционального и базального. Функциональный слой отслаивается в конце каждых месячных, а базальный слой служит для того, чтобы сформировать новый функциональный слой и, следовательно, обусловить начало новых месячных.

    Функциональный слой состоит из цилиндрического эпителия – клеток, напоминающих цилиндры по своей форме, между которыми располагаются железистые клетки (данные клетки вырабатывают необходимую слизь), а также ветки мелких спиральных артерий. Данная однослойная структура является очень хрупкой и при любых нарушениях очень чувствительна.

    Именно повреждение данной структуры (слизистой оболочки матки) является самой главной причиной проявления эндометрита. Но, несмотря на это, стоит помнить, что само по себе повреждение не несет за собой серьёзных осложнений, их предоставляет вирус или патогенные молекулы, которые проникают сквозь эти повреждения.

    Среди причин повреждения слизистой оболочки выделяют более явные:

  • Зондирование полости матки
  • Неаккуратное спринцевание
  • Выскабливание полости матки (при подозрении на онкологию, кровотечении, медицинском аборте )
  • Гистероскопия
  • Гистеросальпингография (исследование маточных труб и матки при явном признаке и лечении бесплодия )
  • Так как эндометрит матки вызывается группой возбудителей, то среди них выделяют следующие:

  • Кишечная палочка
  • Хламидии
  • Стрептококки группы В
  • Клебсиелла
  • Туберкулезная микробактерия
  • Энтеробактер
  • Дифтерийная палочка
  • Протей
  • Микоплазмы
  • Также к возбудителям можно отнести различные вирусы и простейшие микроорганизмы.

    загрузка.

    При первом же обращении к врачу стоит рассказать обо всех своих симптомах, которые вас так сильно беспокоили, и весь анамнез, ведь уже на этом этапе есть возможность поставить предположительный диагноз эндометрита, основываясь на симптомах.

    Но и это еще не все, в дополнение к данным сведениям врач должен сделать ряд следующих действий:

  • Сделать гинекологический осмотр матки, что позволит ему оценить выделения (запах, цвет, количество и т.д.).
  • Взять мазки и отправить их на исследование. Благодаря результатам анализов данных мазков станет известно о большей части возбудителей эндометрита. Врач также должен взять мазки на посев, чтобы более точно определить характер возбудителя и его реакцию на тот или иной медикамент.
  • Взять кровь на анализ.
  • При необходимости – сделать УЗИ матки. С помощью УЗИ можно увидеть уплотнения слизистой оболочки, различные кровяные и гнойные сгустки, а также пораженные маточные трубы и яичники (если заболевание поразило их).
  • Как показала практика, данной диагностики эндометрита будет вполне достаточно, но стоит помнить, что при различных стадиях эндометрита будут проделаны различные методы диагностики.

    Эндометрит: симптомы

    К сожалению, на начальных стадиях выражаются симптомы эндометрита неявно, что, естественно, не позволяет женщинам вовремя обратиться к врачу для предотвращения преобразования заболевания в метроэндометрит. Чтобы избежать подобного случая, женщинам необходимо знать хотя бы минимальные признаки эндометрита.

    Пожалуй, следует упомянуть, что эндометрит бывает острый и хронический. Различается он в большинстве случаев тем, что острый эндометрит проявляется механическими повреждениями, а хронический – заражениями болезнями, передающимися половым путем.

    Острый эндометрит: симптомы

    Как правило, уже на первую неделю после проведения диагностических манипуляций, родов или аборта проявляются следующие симптомы:

    1. Ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, головная боль и т.д.
    2. Повышение температуры до 39°С.
    3. Боли в низу живота – ноющие, тянущие, как слабые, так и сильные, при этом боли могут отдавать в крестец и поясницу.
    4. Выделения из половых путей, которые имеют неприятный запах, напоминают смесь гноя с кровеносными сгустками.
    5. Маточное кровотечение (довольно редкое явление)
    6. Если вы обнаружили у себя данные симптомы, то не стоит медлить и тем более заниматься самолечением – ни к чему хорошему это не приведет. Стоит также помнить, что все воспалительные заболевания имеют свойство распространяться и поражать большие территории. Чем больше ждать, тем дольше и сложнее будет проходить лечение. Результаты запущенности лечения данной формы заболевания могут быть весьма плачевными, так что при первых проявлениях острого эндометрита сразу же обратитесь к врачу-гинекологу.

      Хронический эндометрит: симптомы

      [ad 1]

      Чаще всего хронический эндометрит связан не с различными гинекологическими манипуляциями, абортами или родами, а с проявлением различных заболеваний, которые передаются половым путем.

      Именно поэтому у хронического эндометрита проявляются симптомы, характерные для инфекции, которая стала причиной заболевания. Поэтому и различают соответствующие симптомы хронического эндометрита:

    7. Слабые ноющие боли в нижней части живота
    8. В отличие от острого эндометрита, температура у хронического повышается до 37-38,5°С
    9. Выделения из половых путей: из влагалища появляются выделения, которые соответствуют, как правило, типу инфекции, из-за которой появилось заболевание. При гонорее можно наблюдать гнойный характер выделений (желто-зеленого цвета), при трихомониазе – выделения пенистые, обильные.
    10. Длительные обильные менструации, которые длятся от 7 дней и более.
    11. Бесплодие, невынашивание беременности – осложнения хронического эндометрита.
    12. Эндометрит: лечение

      После поставленного диагноза практически вся половина прекрасного пола задается вопросом, как лечить эндометрит. Само собой, что лучше всего сходить на консультацию к врачу-гинекологу, который обязательно расскажет вам, как лечится эндометрит и что для этого необходимо предпринимать.

      В случае со своевременным обнаружением заболевания и мгновенным обращением к доктору, пока все еще не запущено, лечение может проходить в амбулаторном режиме, но обязательно под четким надзором лечащего врача-гинеколога. Если заболевание тяжелое, то лечение острого эндометрита проводится в больнице под тщательным контролем лечащего врача. В большинстве случаев схема лечения эндометрита такова: прописываются антибактериальные вещества, различные антибиотики, с параллельной механической очисткой полости матки, дезинтоксикация (делается очистка крови от вредных токсинов, которые бактерии вырабатывают).

      Если данное заболевание вовремя диагностировать и начать лечение, то все пройдет нормально, без каких-либо осложнений и проблем при дальнейшей беременности.

      В большинстве случаев лечение проводят в несколько этапов:

    13. Применение иммуномодуляторов и витаминов.
    14. Вводят антибиотики: метрагил в сочетании с цефалоспоринами внутривенно, а также внутримышечно гентамицин. Продолжительность курса лечения – 5-10 дней, в зависимости от сложности заболевания и явной необходимости во внутривенной антибиотикотерапии.
    15. Если в полости матки остались остатки плода (после аборта) либо плаценты (после кесарева сечения и родов), назначают выскабливание полости матки.
    16. Физиотерапевтическое лечение (физиотерапия).

    Хронический эндометрит: лечение

    Как уже было описано выше, хронический эндометрит имеет отличные от острой формы заболевания симптомы, поэтому и лечение основано на уничтожении конкретного возбудителя заболевания.

    Поэтому в первую очередь берутся мазки на посев и проверяется восприимчивость того или иного возбудителя на различные антибиотики, с целью найти оптимальный вариант для лечения. Затем применяют известную нам схему антибактериального лечения в дополнении с противовирусными препаратами.

    Самым эффективным способом лечения является непосредственный ввод лекарств в слизистую оболочку матки, что помогает сконцентрировать наибольшее количество лекарственных препаратов в очаге воспаления.

    Вдобавок ко всему вышеперечисленному также применяются:

  • Гормональная терапия. В большинстве случаев используют оральные контрацептивы, особенно необходимо это женщинам, которые хотят в дальнейшем забеременеть.
  • Разделение образовавшихся спаек хирургическим путем.
  • Физиотерапия при хроническом эндометрите. Когда состояние женщины нормализовалось. Используется обязательно в стационаре. Это способствует усилению оттока слизи и гноя из полости матки и улучшению местнорепаративных функций.
  • Гнойный эндометрит: лечение

    Обычно лечение гнойного эндометрита подразумевает под собой механическую очистку отмерших тканей и гноя с области матки с последовательной гормональной терапией. Естественно, ощущение не из приятных, поэтому данная процедура проходит под общим наркозом.

    Эндометрит и беременность

    Пожалуй, это один из самых опасных диагнозов при беременности, не стоит закрывать на него глаза. При первых же проявлениях данного заболевания следует обратиться к врачу, рассказать ему обо всех симптомах и сдать соскоб эндометрия на анализ. Если диагноз подтвердится, следует немедленно приступать к лечению, и, если доктор пропишет вам терапию антибиотиками, следует соглашаться, ибо последствия заболевания могут быть весьма плачевными.

    Но не стоит переживать, так как беременность после лечения эндометрита будет продолжаться до конца срока без последствия для плода.

    Большинство будущих мам волнует вопрос: можно ли забеременеть при эндометрите? Мнения разбегаются, но врачи склонны считать, что хронический эндометрит приводит к спайкам и в конечном итоге к бесплодию. К счастью, эндометрит не влияет на работу яичников и в большинстве случаев можно получить здоровые яйцеклетки у женщины, но вот самым сложным в процессе беременности является вопрос приживления зародыша и дальнейшего вынашивания.

    Чем запущеннее состояние, тем меньше шансов, поэтому врачи рекомендуют сначала пройти курс лечения эндометрита, чтобы повысить шансы на успешное зачатие, и в дальнейшем пройти гормональную терапию, которая поспособствует дальнейшему нормальному течению вынашивания.

    Послеродовой эндометрит

    Как правило, проявляется данное заболевание из-за неполного удаления плаценты после родов, а также несоблюдения санитарных норм.

    В этом случае пациентке прописывают курс антибактериальной терапии. Курс прописывают индивидуально для каждой кормящей грудью матери, также индивидуально просят исключить на 7-14 дней кормление после терапии.

    Как правило, своевременно диагностированный послеродовой эндометрит не требует какого-то курса реабилитации. Все, что нужно, – некоторое время оставаться под наблюдением лечащего врача.

    Эндометрит: лечение народными средствами

    Категорически противопоказано лечение. При первых признаках обязательно обратитесь к врачу. Следует помнить, что заблаговременно начатое лечение – залог быстрого выздоровления без последующих осложнений и проблем с беременностью. Помните, что даже лечение эндометрита антибиотиками следует согласовывать с врачом и проходить курс под его наблюдением! Никакое самостоятельное лечение травами не поможет выздороветь, даже если вам посоветовали, как вылечить эндометрит данным способом!

    Источник: http://vashaginekologiya.ru/ginekologiya/endometrit-simptomy-lechenie-priznaki-foto.html

    Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

    Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

    Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Запись на приём

    Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Воспаление вызывается гноеродными микробами, из которых наибольшее значение имеет золотистый патогенный стафилококк; возможно поражение туберкулезными микобакериями. Чаще связано с послеабортной инфекцией, но может развиваться после менструаций, внутриматочных диагностических манипуляций (зондирование, выскабливание). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространяться на миометрий с развитием метрита или метроэндометрита. Симптомы, течение. Повышенная температура, общее недомогание, боль внизу живота, жидкие гноевидные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.

    Уважаемые девушки и женщины. Если вы замечаете первые признаки воспаления, обращайтесь за помощью к гинекологам. Эти заболевания легко и, что немаловажно, дешево излечимы только на ранних стадиях.

    Острые и хронические воспалительные заболевания матки и придатков.

    Ряд заболеваний воспалительного характера сопровождается тянущими болями внизу живота, увеличением и болезненностью придатков, нередко — нарушением менструального цикла. Как правило, заболеванию предшествует длительный период наличия застойных явлений в органах малого таза, что снижает сопротивляемость тканей и способствует проникновению инфекции.

    При подобных заболеваниях применение пиявок дает положительный эффект. Кроме того, пиявка исключительно полезна как профилактическое средство при увеличении и незначительной болезненности придатков, то есть на стадии предболезни, когда воспаление еще не развилось. Ликвидировать застой крови и внутритканевой отек при улучшении питания матки и придатков можно за 3–4 процедуры, которые снимут все нарушения и явятся лучшей профилактикой возможных тяжелых заболеваний.

    Следует отметить, что гирудотерапия дает хорошие результаты при достаточно тяжелых формах воспалительных процессов в малом тазу, эндо- и параметритах, процессах, развившихся в послеоперационном периоде после удаления матки или придатков (по различным показаниям). Обширное уплотнение и увеличение объема тканей (воспаление) в малом тазу является абсолютным показанием для проведения гирудотерапии. В этих случаях доза воздействия должна быть адекватна тяжести процесса. Эффект виден уже на следующий день.

    Лечение должно проводиться сертифицированным специалистом — гирудотерапевтом, под контролем врача — гинеколога.

    Источник: http://www.ginekolog.policlinica.ru/endometrit.html

    Эндометрит

    Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки.

    Факторами, которые способствуют возникновению эндометрита, являются снижение общего иммунитета (хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т.д.). Очень большое значение имеет фактор травмирования матки и шейки в родах и во время абортов. У женщин с глубокими послеродовыми разрывами шейки матки хронический эндометрит встречается гораздо чаще.

    По клинической картине различают острый и хронический эндометрит.

    Патогенез острого эндометрита

    Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

    Острый эндометрит , как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций — абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму. При гинекологическом осмотре определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная или чувствительная, особенно в области ребер (по ходу крупных лимфатических сосудов). В клиническом анализе крови выявются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ.

    Диагностика острого эндометрита

    Анамнез

    При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

    Физикальное исследование

    Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

    Лабораторные исследования

    В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

  • лейкоцитарную реакцию;
  • С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

    Инструментальные исследования

    Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

    Алгоритм диагностики эндометрита

  • Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).
  • Объективное исследование.
  • Гинекологическое исследование.
  • Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).
  • Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.
  • УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).
  • Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).
  • Биопсия эндометрия.
  • Показания к консультации других специалистов

    Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хронический эндометрит — понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна.

    Частота хронического эндометрита варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, но в среднем составляет 14%.

    Причины хронического эндометрита

    Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается, и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условнопатогенными микробами) отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалищном микроценозе условнопатогенных микроорганизмов из группы факультативноанаэробных бактерий (E.coli, Proteus spp. S.aureus, генитальных микоплазм), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, гарднерелл, бактероидов, вибрионов) резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.

    Патогенез хронического эндометрита

    Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений. Редко причиной хронического эндометрита могут стать элементы скелета плода, оставшиеся после прерывания больших сроков беременности, или шовный материал после операции кесарева сечения. Микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры человека — способны к длительной персистенции в очаге, так как имеют общие антигены с тканями организма хозяина. Эта особенность приводит к индукции аутоиммунных реакций, развитию иммуносупрессии и дополнительно защищает микроогранизм от действия иммунной системы хозяина.

    Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла — мено- или менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты. Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/3143/

    ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

    Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

    Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

    КОД ПО МКБ-10

    N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

    ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям. Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии. При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

    СКРИНИНГ

    Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

    По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

    • специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
    • неспецифические.
    • ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

      ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

      При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

      *[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

      При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

      ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

      ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • состояние вагинального эпителия;
    • состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА

    *[Порядок диагностики эндометрита

    1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).

    2. Объективное исследование.

    3. Гинекологическое исследование.

    4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).

    5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.

    6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

    7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

    Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/vospalenie/113-endometrit

    Эндометрит

    Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

    Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт. диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

    Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса. цитомегаловирусы. хламидии. микобактерии туберкулеза. токсоплазмы, микоплазмы. кандиды. лучистые грибки, гонококки и т. д.

    В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом. ВИЧ-инфекцией. наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

    Хронический эндометрит

    Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия. выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения. осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

    Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

    Симптомы острого эндометрита

    Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .

    При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

    Симптомы хронического эндометрита

    Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные ), маточные кровотечения. патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

    Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

    Риск возникновения эндометрита

    В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

    Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

  • механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища
  • Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

  • менструацией, родами, абортами
  • Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

  • внутриматочными контрацептивами
  • Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС .

  • использованием влагалищных тампонов
  • Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

  • хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.
  • Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

    Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита. пельвиоперитонита. перитонита).

    При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ ) и эндоскопические (гистероскопия ) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

    Лечение острого эндометрита

    В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

    С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры. гирудотерапия (медицинские пиявки).

    Лечение хронического эндометрита

    В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

    Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ. электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии. магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение. водолечение ).

    Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции
  • Осложнения и профилактика эндометрита

    Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты — влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

    Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии ), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит. спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

    Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis