Редкие болезни

Мирена при лечении аденомиоза

Мирена при эндометриозе

Мирена. Побочные эффекты. Лекция Бакшеева С.Н. часть 1 - Urban Vibes Youtube Unblocked

Содержание

Современная медицина классифицирует эндометриоз как патологическое состояние организма, которое сопровождается разрастанием эндометрия и его выходом за границы полости матки. Такое заболевание диагностируется у женщин довольно часто и из десяти патологий одна приходится именно на эндометриоз. Причины развития такой патологии довольно разносторонние, начиная от неблагоприятной экологической обстановки и заканчивая лишними килограммами на теле.

Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин репродуктивного возраста после 30 лет. Лечение этой патологии проводится с помощью различных способов и методов, одним из которых является применение спирали Мирена. Лечение эндометриоза таким способом проводится только после консультации лечащего врача, поскольку отзывы о применении спирали довольно противоречивые. К тому же Мирена при эндометриозе выделяется среди других лечебных методик своей спецификой и определенными противопоказаниями к ее применению.

Эндометриоз и Мирена

Плюс применения Мирены – она действует местно, и поэтому требуется меньше гормонов, чем если их пить в таблетках.

Спираль является гормоно — эластомерной сердцевиной белого цвета, располагающаяся в корпусе, поверхность которого покрыта защитным покрытием. Специальным активно действующим веществом является левоноргестрел и при использовании спирали происходит регулирование процесса его высвобождения. На одной стороне корпуса располагается петля, а ко второй прикреплены специальные нити, при помощи которых происходит извлечение Мирены.

Спираль Мирена является фармацевтическим продуктом немецкой компании Байер.

Введение спирали в матку сопровождается тем, что начинается медленный процесс выделения левоноргестрела. Отличительной чертой спирали является местный характер воздействия, что приводит к значительному сокращению дозы гормонов по сравнению с приемом внутрь.

Нахождение Мирены в матке на протяжении длительного времени приводит к тому, что происходят определенные изменения в женском организме:

  • нормализуется менструальный цикл;
  • прекращаются кровомазания в межменструальный период;
  • Аденоміоз матки: форми і стадії, причини і важливість лікування

  • снижается количество отделяемой крови;
  • уменьшаются либо полностью исчезают болевые ощущения.
  • В том случае, если эндометриоз в организме женщины протекает в легкой форме, то возможен обратный процесс развития очагов патологии до полного их исчезновения. В первые дни после установки спирали могут наблюдаться сильные кровотечения, но постепенно происходит сокращение объема выделяемой крови. Это происходит за счет нормализации менструального периода и уменьшения длительности месячных. Иногда отмечается полное прекращение кровотечений, что является одним из благоприятных показателей успешного лечения патологии.

    Наличие Мирены в полости матки может привести к тому, что развивается небольшое воспаление маточной стенки. В результате такого явления происходит формирование кислой среды, содержание лейкоцитов в которой значительно повышено. Такой патологический процесс может привести к тому, что нарушается продвижение сперматозоидов и создается повышенная опасность развития воспаления в матке.

    Побочные эффекты

    Спираль Мирена является низко дозированной гормональной системой, при применении которой редко развиваются различные тяжелые последствия. Однако, отзывы многих женщин, применяющих это средство, говорят о том, что это все — таки возможно.

    Мирена при эндометриозе может привести к развитию таких неприятных явлений, как:

  • появление тошноты;
  • сильные головные боли;
  • депрессивное состояние;
  • повышенная раздражительность;
  • отечность груди;
  • появление угрей на кожных покровах;
  • Аденомиоз шейки матки: симптомы, осложнения, лечение

  • повышенная потеря волос;
  • сильные болевые ощущения в области спины;
  • Развитие таких побочных эффектов не является показателем того, что необходимо удалить спираль. Через несколько циклов они исчезнут сами по себе, и не будут причинять женщине беспокойства.

    Отзывы некоторых женщин, которые делятся своими впечатлениями на многих форумах, говорят о том, что иногда возможно самопроизвольное удаление Мирены из матки. Как и при использовании других внутриматочных средств, спираль Мирена может приводить к прободению маточных стенок и развитию беременности вне полости матки.

    Еще одним неприятным осложнением после применения спирали является сосудистый тромбоз, который развивается при использовании гестагенов. В том случае, если спираль приводит к развитию симптомов варикоза и тромбофлебита, то необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

    Можно встретить и отрицательные отзывы о применении этого средства по той причине, что в результате использования Мирены произошло сильное воспаление полости матки. В случае развития такого патологического состояния организма необходимо извлечь спираль.

    Противопоказания к применению

    Спираль Мирена разрешена к применению не при всех случаях эндометриоза, поскольку имеются противопоказания к ее применению:

  • наличие в составе препарата компонентов, к которым у пациентки отмечается индивидуальная непереносимость;
  • не допускается использование спирали при беременности и во время грудного вскармливания;
  • развитие в полости матки различных воспалительных и инфекционных процессов;
  • диагностирование заболеваний онкологического характера;
  • наличие различных нарушений строения маточной полости, которые могут быть как врожденного характера, так и развиться самостоятельно;
  • Журнал Открытия и гипотезы 2015 01 - стр 10

  • появление кровотечений из полости матки, причину развития которых установить не удалось;
  • снижение защитных функций женского организма, что приводит к частому развитию заболеваний инфекционно-воспалительного характера;
  • патологическое состояние печени, при котором отмечается снижение ее нормального функционирования.
  • Применять спираль необходимо только после консультации со специалистом, что поможет избежать развития побочных эффектов и различного рода осложнений.

    Для назначения лечения с помощью этого средства врачом проводиться тщательное обследование женщины и на основании полученных результатов принимается решение о возможности применения мирены.

    В большинстве случаях это средство не применяется при тяжелых течениях эндометриоза, однако, возможно его использование в тех ситуациях, когда возникает необходимость подавить развитие рецидивов после проведения хирургического вмешательства либо лечения гормональными препаратами.

    Профилактика эндометриоза

    Конечно, любое заболевание легче предотвратить, чем потом тратить силы и средства на избавление от него.

    Общая профилактика

    Для того чтобы избежать развития этого заболевания, женщине рекомендуется:

  • проходить регулярное гинекологическое обследование у своего лечащего врача;
  • при диагностировании гинекологических заболеваний различной сложности необходимо проходить их своевременное лечение;
  • Аденомиоз и эндометриоз - в чем разница? Чем отличается эндометриоз от аденомиоза

  • одним из факторов, способствующих развитию эндометриоза, является лишний вес, поэтому необходимо внимательно следить за появлением лишних килограмм на теле;
  • избегать стрессов и ситуаций, требующих повышенного эмоционального напряжения;
  • во время ведения половой жизни предохраняться и избегать абортов.
  • Здоровый образ жизни

    Хороший результат дает соблюдение здорового образа жизни, который предполагает активное занятие физическими упражнениями. Умеренное занятие спортом приводит к тому, что происходит снижение уровня эстрогенов в организме женщины и это способствует снижению риска развития эндометриоза. Кроме этого, рекомендуется отказаться от использования тампонов в дни менструаций. Многие специалисты отрицательно относятся к такому средству личной гигиены, поскольку они нарушают процесс естественного кровотока, повышают выраженность болевого синдрома и способствуют забросу крови с эндометрием в трубы матки.

    Отзывы о спирали

    Отзывы женщин о применении спирали Мирена довольно разнообразные, одни пациенты довольны ее применением, а другие жалуются на развитие побочных эффектов и дискомфортные ощущения.

    Елена Лосева, 25 лет, г. Воронеж: «Несколько месяцев назад мой лечащий гинеколог порекомендовал мне спираль Мирену, поскольку на протяжении длительного времени страдаю от гиперплазии и аденомиоза. Спираль простояла у меня примерно три месяца, после чего проведенное УЗИ показало, что с маткой все в порядке. К тому же еще и длительность месячных значительно уменьшилась и болевые ощущения практически исчезли. Однако через месяц после УЗИ стала мучатся от сильных схваткообразных болей, от которых даже не могла встать. Пошла на прием к врачу и после проведенного УЗИ мне сообщили, что Мирена частично выпала и к тому же в матке образовалось три миоматозных узла. Ужас! Теперь и не знаю, что делать дальше, снова ставить спираль или полностью ее удалить.»

    Татьяна Рылева, 35 лет, г. Москва. «Прочитала в интернете положительные отзывы о применении спирали Мирена и решила попробовать. На протяжении первых четырех месяцев ощущения были не очень, месячные шли больше недели и в межменструальный период появлялась мазня. Периодически делала УЗИ и врач подтверждала, что все нормально и это процесс привыкания такой. Постепенно на коже стали появляться угревые высыпания, к тому же настроение стало просто неуправляемым. Появилась какая-то агрессивность, при этом смех может резко смениться плачем. Меня уже все родные обходят стороной. Может кто подскажет, может ли развиваться такое состояние после использования спирали Мирена?»

    Ольга Шклянкова, 27 лет, г. Волгоград: « Мирена стоит у меня на протяжении 11 месяцев, из которых привыкание длилось около трех месяцев. На сегодняшний день меня ничего не беспокоит, и побочных эффектов от ее наличия в организме я не наблюдаю. К тому же за полгода удалось сбросить около пяти килограмм, но сейчас вес пришел в норму. Прочитала отзывы женщин в интернете, немного испугалась и теперь не знаю, что делать, отказаться от Мирены либо продолжить ее применение».

    Гормональный препарат Мирена является качественным средством лечения эндометриоза и его применение на сегодняшний день довольно распространено среди женщин. Однако, несмотря на ее эффективность, приступать к использованию спирали необходимо только после консультации со специалистом.

    Источник: http://matka03.ru/fonovye-zabolevaniya/endometrioz/spiral-mirena.html

    Какие препараты используются для лечения аденомиоза

    Аденомиоз — один из часто встречаемых недугов у женщин. Данное заболевание характеризуется патологическим разрастанием клеток эндометрия, что негативно сказывается на репродуктивной системе и общем женском здоровье.

    Аденомиоз имеет четыре этапа развития. каждый из которых отличается обширностью поражения половых органов и глубиной проникновения разрастающихся клеток в ткани. Однако, диагноз аденомиоз не является приговором, так как этот недуг относится к доброкачественным и очень редко переходит в онкологию.

    Миома матки в сочетании с аденомиозом: особенности

    В наши дни аденомиоз отлично лечится и для того, чтобы патология прекратила своё стремительное развитие, достаточно правильно подобрать медикаментозную терапию. Кроме того, лечение препаратами позволяет женщине самостоятельно забеременеть и выносить здорового ребёнка.

    Когда нужна терапия

    Назначается лечение аденомиоза для каждой пациентки индивидуально. После постановки диагноза врачом подбирается наиболее подходящий препарат, который в процессе терапии останавливает бесконтрольное разрастание клеток.

    Однако, аденомиоз не всегда нуждается в лечении.

    Так, медикаментозная терапия необходима лишь в том случае, если у женщины наблюдаются следующие жалобы:

    • сбои в цикле, характеризующиеся задержкой менструации;
    • болезненные и слишком обильные месячные;
    • болезненность в нижней части живота посреди цикла и перед началом менструации;
    • ярко выраженная симптоматика аденомиоза. особенно для женщин детородного возраста;
    • проблемы с зачатием.
    • Препараты для проведения терапии подбираются в соответствии с некоторыми факторами, которые для удачного лечения необходимо всегда учитывать, а именно:

    • наличие противопоказаний к имеющимся компонентам лекарства;
    • Беременность вылечила аденомиоз

    • возраст больной;
    • имеются ли в анамнезе психологические заболевания;
    • наличие дополнительных заболеваний, таких как гиперплазия, спайки маточных труб, рубцевание и пр.
    • Кроме того, назначая медикаменты, следует учитывать планирует или нет пациентка стать матерью на момент обращения к врачу.

      Виды препаратов для лечения

      Наиболее эффективными для лечения аденомиоза являются гормональные препараты. Именно эти медикаментозные средства имеют многочисленные положительные отзывы врачей, так как помогают устранить патологическое разрастание клеток в кратчайшие сроки и обеспечивают улучшение репродуктивной функции.

      Основными гормональными средствами в терапии аденомиоза являются:

    • препараты, имеющие в своём составе синтетически восстановленный эстроген;
    • гормональные на основе прогестерона;
    • андрогены;
    • медпрепараты, имеющие гормон гонадотропин либо аналогичные по действию вещества.
    • Гормональные средства на основе эстрогена помогают имитировать наличие беременности. Назначаются они тем пациенткам, которые планируют зачатие сразу после лечения аденомиоза. Кроме того, эстрадиол активно принимает участие в купировании патологического разрастания клеток в области эндометрия и снижает болезненную симптоматику внизу живота.

      Прогестерон относится к гормонам, выделяемыми яичниками. Лечение аденомиоза препаратами, имеющими в составе прогестин, помогает восстановить цикл и нормализовать овуляторные процессы, что необходимо женщине, чтобы забеременеть.

      Терапия аденомиоза, включающая в себя препараты на основе андрогенов, заключается в полном прекращении менструации. Это нормализует состояние матки, купирует ежемесячные сбои в гормональной системе и прекращает распространение патологических очагов.

      Гонадотропин позволяет оптимизировать выработку эстрадиола, что купирует бесконтрольное разрастание клеток. Но такие препараты используются нечасто, так как они влияют на развитие остеопороза.

      Жанин

      Популярным и довольно эффективным препаратом от аденомиоза является Жанин. Его знают многие женщины, так как данные таблетки часто используются в качестве контрацепции.

      Его плюс в том, что он имеет минимальный перечень побочных эффектов, так как гормоны, входящие в его состав, содержатся в совсем небольшом количестве. Кроме того, препарат Жанин легко усваивается организмом, благодаря чему не нужно увеличивать его дозировку.

      Основной Жанин является:

      Первый гормон угнетает патологическое разрастание эндометриальных клеток, что купирует развитие аденомиоза вплоть до полного его исчезновения. Эстроген, в свою очередь, активизирует рост фолликула яичника, что способствует овуляции.

      Дюфастон

      Гормональный препарат Дюфастон содержит в себе искусственный аналог натурального прогестерона, который в организме женщины выделяется во время овуляции жёлтым телом яичника.

      Именно по причине недостаточного выброса прогестерона часто развивается такой недуг, как аденомиоз. Поэтому терапия Дюфастоном назначается в большинстве случаев заболевания и является довольно эффективной.

      Дюфастон относится к гормональным средствам нового поколения, поэтому имеет минимум побочных эффектов и довольно хорошо переноситься. Кроме того, лечение прогестероном даёт не только положительные результаты, но и значительно стойкие. Повторное появление аденомиоза после терапии Дюфастоном наблюдается довольно редко.

      Визанна

      Средство Визанна при аденомиозе назначается довольно часто. Препарат укрепляющее действует на слизистую оболочку матки и обладает гестагенным действием.

      Гормон диеногест, находящийся в составе Визанна, снижает интенсивность размножения эндометриальных клеток матки путём угнетения выработки эстрогена.

      Если во время лечения данным препаратом придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то можно довольно быстро остановить дальнейшее развитие недуга и предотвратить появление новых очагов патологического разрастания клеток эндометрия.

      Для закрепления положительного результата и предотвращения повторного появления аденомиоза Визанна необходимо принимать не менее полугода, но обязательно под контролем специалиста.

      Оргаметрил

      Основой Оргаметрила является гормон линэстренол. Он имеет свойство подавлять овуляцию и задерживать менструацию. При аденомиозе данный препарат назначают для нормализации выработки прогестерона, недостаток которого приводит к нарушениям клеточного разрастания в полости матке.

      Принимают Оргаметрил при аденомиозе в определённый период месяца, а именно с 16 по 25 день цикла, а назначают лишь в том случае, если на появление недуга повлиял недостаток гормона прогестерона.

      Оргаметрил следует принимать не менее 6 месяцев. Именно при длительном лечении линэстренолом можно добиться полного исчезновения патологических очагов эндометриозных клеток и обеспечить улучшение репродуктивной функции.

      Однако лечение данным средством должно проходить строго под контролем врача. Дело в том, что Оргаметрил имеет довольно большой перечень побочных эффектов и противопоказаний.

      Клайра

      Гормональное средство Клайра довольно часто применяется в гинекологии для лечения аденомиоза. Он эффективно устраняет дальнейшее бесконтрольно размножение клеток эндометрия и подавляет активность в уже имеющихся очагах.

      Клайра содержит в составе два гормона: диеногест, который является аналогом органического прогестерона, и большое количество эстрогена.

      Из-за последнего лечение аденомиоза данным препаратом следует проводить с осторожность и только под контролем гинеколога. Дело в том, что эстроген нередко сам провоцирует патологическое разрастание эндометриальных клеток, поэтому перед его применением необходимо убедиться, что изначальной причиной недуга является не он.

      Назначается Клайра на начальных этапах развития аденомиоза, а минимальный период его приёма составляет 6 месяцев.

      Мирена

      Мирена — внутриматочная гормональная спираль, которая устанавливается в полость матки с целью предотвращения нежелательной беременности.

      Спираль Мирена содержит в себе большое количество гормона левоноргестрела, который ежедневно выделяется из приспособления в полость матки небольшими дозами. Её плюс в том, что она действует исключительно в матке, что снижает вероятность подавления работы яичников и снижает риск развития побочных эффектов.

      Устанавливается Мирена не только с целью контрацепции, но и для терапевтического лечения некоторых недугов. Так, гормональная спираль часто используется для лечения миомы матки и аденомиоза.

      Показанием к установке спирали Мирена являются:

    • болезненная менструация;
    • обильные месячные;
    • межменструальные мажущие периодические выделения.
    • Назначается Мирена исключительно гинекологом, то же самое относится к её установке. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно поместить спираль в полость матки.

      Силуэт

      Препарат Силуэт является аналогом такого гормонального средства, как Жанин. В его составе содержится два гормона, один из которых купирует развитие патологических очагов, а второй — способствует созреванию фолликула, что гарантирует своевременную овуляцию.

      Силуэт при аденомиозе часто применяется в качестве аналога более дорогих препаратов. Но, несмотря на его меньшую стоимость, является довольно эффективным и имеет минимум побочных проявлений, так как принадлежит к медикаментам нового поколения.

      Минимальный курс терапии Силуэтом при аденомиозе составляет полгода. Максимальный подбирается сугубо индивидуально в зависимости от степени развития недуга, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

      Регулон

      Регулон более известно среди женщин, как средство для контрацепции.

      В его составе содержится:

    • 30 мкг этинилэстрадиола;
    • 150 мкг дизегестрела.
    • При аденомиозе Регулон назначается в случае, если недуг был спровоцирован недостаточной выработкой прогестерона. Он нормализует работу жёлтого тела и обеспечивает длительную ремиссию после отступления заболевания.

      Золадекс

      Основная функция препарата Золадекс при лечении аденомиоза — дать репродуктивной системе отдохнуть от постоянных проблем с гормонами, которые провоцируют проблемы с циклом и менструацией.

      Золадекс купирует выработку естественного эстрогена, что останавливает дальнейшее разрастание эндометриальных клеток и предотвращает дальнейшее развитие очагов.

      Однако лечение данным средством следует проводить с осторожностью, так как его длительный приём может спровоцировать ряд нежелательных эффектов.

      Индол Форте

      Индол Форте принадлежит к растительным препаратам, приём которых способствует улучшению выработки гормона прогестерона и нормализации работы всей репродуктивной системы.

      Данное средство назначается не только при аденомиозе, а при любых гиперпластических процессах в тканях и органах репродуктивной системы женщины.

      Индол Форте купирует выработку гормонов, провоцирующих патологическое разрастание клеток в матке и молочных железах.

      Джес

      Гормональный препарат Джез при лечении аденомиоза назначается с целью прекращения патологического разрастания клеток и нормализации менструального цикла за счёт искусственно синтезированных гормонов.

      Препарат относится к гормональным таблеткам нового поколения, поэтому довольно легко переносится пациентами, а побочные эффекты при его длительном приёме наблюдаются нечасто. Однако это не значит, что его можно пить без назначения врача. Джес, как и все гормональные средства имеет ряд противопоказаний, к которым следует относиться со всей серьёзностью.

      Утрожестан

      Терапия аденомиоза Утрожестаном рекомендована при недостаточной выработке гормона прогестерона. К тому же данный препарат часто назначается для зачатия, так как он стимулирует синтез нормального секрета эндометрия и улучшает работу жёлтого тела яичника.

      Кроме того, Утрожестан используют с целью профилактики выкидыша на всех сроках вынашивания, что довольно часто наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе аденомиоз и эндоиметриоз.

      Дикловит

      Свечи Дикловит при аденомиозе назначаются для устранения болевого синдрома. К тому же они отлично помогают при слишком обильных месячных, которые при патологическом разрастании эндометриальных клеток всегда беспокоят женщин.

      Кроме того, Дикловит рекомендовано применять при запущенной форме аденомиоза, которая усугубляется воспалительным процессом в тканях эндометрия.

      Препарат не только быстро снимает боль внизу живота, но и помогает устранить само воспаление и отёк.

      Витамин Е

      На начальных этапах развития эндометриоза врачи часто рекомендуют пациенткам принимать витамин Е либо же включить в рацион продукты, содержащие в себе этот полезный для женского здоровья компонент.

      Витамин Е способствует нормальной выработке натурального прогестерона, а также нормализует рост клеток эндометрия.

      В некоторых случаях витамин группы Е назначают при более запущенном аденомиозе. Его применение параллельно с медикаментозным лечением помогает быстрее урегулировать патологическое размножение клеток и остановить дальнейшее развитие недуга.

      Гомеопатия

      Лечение аденомиоза гомеопатией проводится негормональными препаратами, которые для каждой пациентки подбираются индивидуально после тщательно проведённой диагностики.

      По поводу эффективности такого лечения гинекологи и врачи гомеопаты спорят уже не первый год, однако, оно, также как и гормоны, применяется довольно часто. Используют обычно препараты Туи Западной (Thuja), Клопогона Кистеносного (Actaea racemosa).

      Чаще всего к гомеопатии обращаются женщины, имеющие противопоказания к приёму гормонов либо те, кто боится длительно пить гормональные контрацептивы. Ведь, как известно, они имеют довольно обширный перечень побочных эффектов, среди которых сахарный диабет, тромбофлебит и прочие опасные заболевания.

      Источник: http://healthy-lady.ru/preparaty-dlya-lecheniya-adenomioza

      Рецепты контрацепции

      «У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

      Давайте разбираться.

      Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

      Что такое аденомиоз?

      Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

      Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

      Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

      В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.

      Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

      Какие формы аденомиоза бывают?

      В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

      Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

      Аденомиоз и миома матки

      Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

      Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

      Из-за чего образуется аденомиоз?

      Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

      Что конкретно:

    • Выскабливания и аборты
    • Кесарево сечение
    • Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)
    • Роды
    • Воспаления матки (эндометриты)
    • Другие операции на матке
    • В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

      В этих редких случаях предполагается две причины.

      Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

      Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

      Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

      Как проявляется аденомиоз?

      Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

      Диагностика аденомиоза

      Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

      Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

      Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

      Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

      Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

      Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

      Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

      Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

      У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

      Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

      Лечение аденомиоза

      Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

      Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

      Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

      Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

      Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

      К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

      Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

      Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

      Аденомиоз и бесплодие

      Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

      Подводим итог:

    • Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%
    • При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.
    • Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет
    • Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.
    • Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно
    • Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни
    • Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии
    • Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла
    • Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»
    • Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза
    • Аденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

    Источник: http://www.sovetginekologa.ru/diseases/adenomioz

    Стоит ли устанавливать ВМС "Мирена" при аденомиозе (эндометриозе)?

    Мне 30 лет. Роды – одни, три года назад. 2 года принимаю противозачаточные таблетки «Джес». Обратилась к гинекологу с жалобами на кровотечение с болями в области малого таза в середине цикла приема таблеток. Раньше при приеме данных таблеток таких случаев не было, как и после (уже 2 раза были «месячные» очень скудные и без болей в животе). Кровотечение прекратилось через 3 дня (принимала по 2 таблетки «Джеса» в день). Гинеколог направила на УЗИ, по результатам которого обнаружились небольшие спайки на яичниках в правой части и маленькая киста.

    Еще до беременности у меня было обнаружено ВПЧ и эрозия шейки матки с дисплазией второй степени. ВПЧ вылечили до беременности, а эрозию «прижгли» после родов. В связи с этим гинеколог решила подстраховаться и направила на гистероскопию (с гистологией). По результатам гистероскопии мне поставили диагноз аденомиоз (эндометриоз). Гинеколог сказала, что единственно верным решением в данном случае является установка спирали «Мирена». Прочитав подробную информацию о данном препарате и ваши статьи, зашла в тупик. Прошу Вас мне помочь.

    1. Стоит ли устанавливать «Мирену»? Или достаточно дальше продолжать прием «Джес»? (беременность больше не планируем).Возможно предложите другие способы лечения.

    2. При каких признаках нужно срочно пытаться вылечить эндометриоз?

    3. Как быть с поездками на море, если нельзя при эндометриозе загорать? Все время носить прикрывающую область живота одежду будет достаточно?

    опубликовано 12/02/2015 15:30

    обновлено 03/03/2015

    Отвечает Березовская Е. П.

    Спаек яичников НЕ бывает, и врач не мог их увидеть на УЗИ. У вас прорывные кровотечения на фоне приема КОК, чем страдают многие женщины, поэтому и прекращают прием гормональных контрацептивов. На фоне КОК также могут возникать кисты яичников. Обо всем этом врач должен знать и предупредить вас.

    1. Диагноз аденомиоза вымышлен, особенно на фоне приема КОК. И придумали его, скорее всего для того, чтобы как раз предложить вам «Мирену», за назначение которой многие врачи получают вознаграждение. Аденомиоз характеризуется болезненными обильными менструациями. Как раз назначение гормональных контрацептивов улучшает состояние таких женщин, т. е. уменьшает и боли, и количество выделений. У вас нет и не было такого диагноза. Лечение вам не показано, а просто необходимо подобрать другой гормональный контрацептив.

    Гестагенные контрацептивы, в том числе «Мирена», как раз сопровождаются более частыми хаотичными кровянистыми выделениями. Думаю, что вам необходим комбинированный препарат, а не прогестиновый только.

    2. Эндометриоз – пожизненный (до менопаузы) диагноз и срочно его не вылечишь. Экстренное лечение требуется только при осложнениях в виде разрыва/перекрута эндометриоидной кисты, если такое осложнение сопровождается симптомами острого живота. В лечении нуждаются женщины, страдающие сильным болевым синдромом из-за эдометриоза. В большинстве случаев именно наших женщин – это коммерческий диагноз, который очень выгодно ставить, потому что потом выгодно лечить дорогостоящими препаратами.

    3. Это все слухи. Можно загорать, можно купаться в море.

    Источник: http://www.komarovskiy.net/faq/stoit-li-ustanavlivat-vms-mirenu-pri-adenomioze-endometrioze.html

    Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подина, Наталья Викторовна

    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

    ВВЕДЕНИЕ

    Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ. ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛАССИФИКАЦИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

    1.1 Актуальность аденомиоза на современном этапе

    1.2 Классификация аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов

    1.3 Диагностика аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия и миометрия

    Введение диссертации (часть автореферата) На тему «»Применение левоноргестрел — внутриматочной системы «»Мирена»» в лечении аденомиоза и гиперпластических процессов»»

    Актуальность проблемы

    В настоящее время проблема генитального эндометриоза приобрела особую значимость в связи с неуклонным ростом этого патологического процесса в структуре гинекологической заболеваемости. Частота его колеблется от 12% до50% у больных репродуктивного возраста [72, 9, 18, 121, 136]. На III Мировом конгрессе по эндометриозу в Брюсселе (1992), это патологическое состояние стали рассматривать в качестве новой болезни цивилизации [30].

    Распространенной локализацией является аденомиоз, удельная частота которого достигает 53-80% в структуре эндометриоза [27, 30, 119, 100].

    Проблема аденомиоза имеет особую актуальность для пациенток репродуктивного возраста, так как заболевание сопровождается значительными нарушениями менструальной и генеративной функций[38]. Контингент этих больных относится к особо страдающим. Тяжелые болевые приступы, изнуряющие, приводящие к анемизации. маточные кровотечения, расстройство функций жизненно важных органов и систем, снижающие трудоспособность и качество жизни больных, определяют не только медицинское, но и социальное значение этой проблемы [18, 129].

    За последние годы предложено множество различных консервативных и оперативных методов лечения аденомиоза, однако не существует единого алгоритма, определяющего стратегию и тактику ведения его. Хирургический метод является основным, и в настоящее время большинство гинекологов считают его единственно радикальным в лечении эндометриоидных пораже-ний[36, 14, 9, 129]. При эндометриоидной болезни, адаптация к хирургическому стрессу протекает на пределе физиологических возможностей: выявляется дисфункция показателей иммунной и биохимической систем при наличии длительного болевого синдрома в послеоперационном периоде, возможна неблагоприятная реакция адаптации [33, 19]. Примечательно, что при начальных стадиях заболевания возможен дифференцированный подход в лечении у не реализовавших свою репродуктивную функцию больных адено-миозом, ассоциированным с лейомиомой матки небольших размеров и гиперпластическими процессами эндометрия.

    В настоящее время не существует единого алгоритма, определяющего стратегию и тактику терапии этих больных, при этом гормональная терапия занимает ведущее место. Разработка новых современных препаратов расширила возможности консервативного лечения аденомиоза, при этом ведущее место занимает гормональная терапия. Наибольшую практическую ценность из всего арсенала препаратов в настоящее время представляют агонисты го-надотропин-рилизинг гормонов, антигонадотропины, антигестагены, прогес-тагены. Указанные препараты зарекомендовали себя как высоко эффективные в лечении начальных проявлений эндометриоза и у больных репродуктивного возраста, не выполнивших генеративную функцию. Однако применение системной гормонмодулирующей терапии сопровождается рядом нежелательных эффектов: прибавка массы тела, гирсутизм. диспепсические явления, уменьшение либидо, аллергические реакции, уменьшение размеров молочных желез. остеопороз, акне вульгарис, потливость [19, 113, 101, 186]. У больных эндометриозом. кроме того, более выражено их влияние на паренхиматозные органы [9, 116,135].

    Левоноргестрел-рилизинг система « Мирена » обладает основным ло

    V» V» кальным действием на эндометрии. минимизированным системным и значительно низким числом побочных эффектов: отсутствуют эстрогензависимые реакции, воспалительные заболевания органов малого таза [1, 2, 48, 147], вместе с тем получены хорошие результаты лечения вторичной дисменореи и меноррагий [135,196].

    В доступной литературе данные о применении « Мирены » для лечения аденомиоза немногочисленны и противоречивы. Отсутствует научно- обоснованная информация об особенностях лечебного воздействия ЛНГ-ВМС « Мирена » на течение аденомиоза различной степени распространения, ассо-циорованного с лейомиомой матки небольших размеров и гиперпластическими процессами эндометрия у больных репродуктивного и перименопау-зального возрастов, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

    Цель исследования

    Повышение эффективности консервативной терапии аденомиоза и со-четанных гиперпластических процессов матки в репродуктивном и периме-нопаузальном периодах путем применения левоноргестрел внутриматочной системы.

    Задачи исследования

    1. Изучить воздействие ЛНГ-ВМС на менструальную функцию, интенсивность болевого синдрома, размеры узлов лейомиомы и структуру эндометрия у больных аденомиозом и сочетанными гиперпластическими процессами матки в динамике.

    2. Установить влияние ЛНГ-ВМС на показатели НЬ, сывороточного железа, ферритина, уровней гонадотропных и стероидных гормонов, он-комаркеров в процессе лечения.

    3. Изучить частоту побочных реакций и возможных осложнений и их выраженность при использовании ЛНГ — ВМС в сравнении с а — ГнРГ у обследованных больных.

    4. Оценить качество жизни больных аденомиозом, ассоциированным с гиперпластическими процессами матки в динамике, на фоне терапии ЛНГ — ВМС.

    Объем и объект исследования

    Проведено обследование и наблюдение 69 больных репродуктивного и i перименопаузального возрастов с аденомиозом и его сочетанием с лейомио-мой матки и гиперпластичсекими процессами эндометрия, получавших лечение ЛНГ-содержащей рилизинг-системой « Мирена ».

    У 72 пациенток с указанным патологическим процессом, использовалась терапия а — ГнРГ « Золадекс ».

    Комплексное обследование и лечение больных осуществлялось на базе гинекологического отделения СККЦ СВМП, Центра планирования семьи и репродукции Краевого клинического консультативно-диагностического центра, гинекологического отделения МУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Ставрополя. Все клинические исследования, математический анализ выполнены лично автором, под руководством заведующих структурными подразделениями, отделений функциональной диагностики. клинической лаборатории.

    Новизна исследования

    Получены новые данные о лечебном эффекте ЛНГ-ВМС у больных аденомиозом I-II степени распространения и его сочетанием с гиперпластическими процессами эндометрия и миометрия .

    Представлены сведения о влиянии ЛНГ — ВМС на менструальную функцию, болевой синдром, размеры узлов лецомиомы матки на фоне терапии ЛНГ-ВМС.

    Проведена оценка воздействия ЛНГ — ВМС на показатели онкомарке-ров, стероидных гормонов и гематологические в динамике лечения.

    Получены данные о наличии побочных эффектов и их выраженность. в процессе терапии ЛНГ — ВМС у больных аденомиозом, ассоциированным с гиперпластическими процессами матки.

    Получены новые данные при оценке качества жизни указанного контингента больных, с помощью специального опросника SF-36.

    Ожидаемые результаты

    На основании выполненных исследований получены данные об изменении уровней онкомаркеров. параметров гормонов сыворотки крови, при аденомиозе и сочетанных патологических состояниях, в динамике на фоне лечебного применения « Мирены ».

    Установлена эффективность и приемлемость ЛНГ-ВМС « Мирена » в сравнении с другими методами терапии.

    Показаны преимущества ЛНГ-ВМС « Мирена » для использования у больных с аденомиозом и сочетанными гиперпластическими процессами.

    Получены данные о побочных реакциях в период использования ЛНГ ВМС при аденомиозе и гиперпластических процессах эндометрия и миомет-рия.

    Практическая значимость

    1. Полученные результаты позволили разработать рекомендации для практического здравоохранения о возможном использовании ЛНГ — ВМС « Мирена » для консервативного лечения аденомиоза, ассоциированного с гиперпластическими процессами матки с учетом возможных побочных эффектов.

    2. Оценка динамики результатов онкомаркеров, гормонов крови. УЗ -критериев, позволила осуществлять мониторинг проводимой терапии.

    3. Выполненные исследования позволили подтвердить возможность использования « Мирены » в терапии аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов эндометрия и миометрия как противорецидивное лечение в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе. а также для профилактики и лечения анемии .

    Основные положения, выносимые на защиту

    1. На фоне применения ЛНГ-ВМС изменяется характер менструальной функции и величина кровопотери. нормализуются показатели НЬ, сывороточного железа и ферритина, уменьшаются болевой индекс, объем матки.

    2. ЛНГ-ВМС приводит к стабилизации размеров узлов лейомиомы, снижает величину М-эха, обладает супрессивным действием на эндометрий.

    3. У больных аденомиозом, ассоциированным с гиперпластическими процессами матки, происходит улучшение показателей физического и психологического компонентов здоровья, что повышает уровень качества жизни.

    Личное участие автора в разработке проблемы

    В ходе выполнения настоящей работы автором лично осуществлено: — планирование исследования;

    — подбор больных основной (69 чел.) и контрольной (72 чел.) группы;

    — введение в полость матки пациентам основной группы ЛНГ ВМС « Мирена »;

    — Пайпель-биопсия эндометрия (141 исследование);

    — наблюдение больных в процессе лечения, ведение индивидуальных карт пациентов на бумажном и электронном носителях;

    — анализ результатов клинико-лабораторных исследований на фоне терапии;

    — математическая обработка полученных результатов;

    — подготовка иллюстративного материала;

    — публикация основных результатов исследований (6 работ в соавторстве с научным руководителем д.м.н. профессором Гаспарян С.А.)

    Апробация диссертационного материала

    Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на Ставропольской Краевой научно-практической конференции акушеров — гинекологов (г. Кисловодск, 2005, 2006), Городской клинической конференции акушеров-гинекологов (г. Ставрополь, 2006), VII и VIII Всероссийских научных Форумах « Мать и дитя » (Москва, 2005, 2006). Обсуждение диссертации состоялось на заседании апробационной комиссии СтГМА .

    Внедрение результатов в практику

    Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения гинекологии МУЗ «Городская клиническая больница №4» г.Ставрополя; гинекологического отделения МУЗ «Городская поликлиника №1» г. Ставрополя; отделения гинекологии МУЗ «Ессентукский родильный дом», отделения гинекологии Негосударственного учреждения здравоохранения железнодорожная отделенческая больница станции Минеральные Воды.

    Результаты и выводы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА).

    Публикации

    По результатам выполненных исследований опубликовано 6 научных работ, в том числе: одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ, пять в сборниках научных трудов.

    Структура и объем диссертации

    Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Библиография включает 206 источников литературы, в том числе 92 отечественных и 114 зарубежных. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 33 рисунками.

    Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Подина, Наталья Викторовна

    ВЫВОДЫ

    1. ЛНГ-ВМС является высокоэффективной системой для лечения аденомиоза 1-Й степени, ассоциированного с межмышечной и подбрюшинной лейомиомой тела матки небольших размеров и гиперпластическими процессами эндометрия. обладает основным локальным и минимизированным системным действием.

    2. ЛНГ-ВМС приводит к нормализации менструальной функции: у 17 (24,6%) больных отмечена стойкая нормализация менструального цикла, у 35 (50,8%) — опсоменорея. у 17 (24,6%) — аменорея ; эффективно устраняет дис-менорею, уменьшает БИ в среднем на 68,7% по клиническим группам; размеры матки — на 13,7%; с тенденцией к уменьшению среднего размера узлов лейомиомы ; при гиперпластических процессах эндометрия — в 79,8%(55) наблюдений железистый эпителий не имеет функциональной активности, эндометрий атрофичный, строма — с децидуальноподобной реакцией.

    3 ЛНГ-ВМС через 12 месяцев приводит к повышению показателей гемоглобина в среднем на 25,4%; сывороточного железа на 59,1%; ферритина крови на 76,4%. Уровни стероидных гормонов достоверно не изменяются на фоне терапии ЛНГ — ВМС. Показатели уровней ЛГ в процессе лечения ЛНГ — ВМС достоверно не изменяются, ФСГ снижается на 33,3%, оставаясь в пределах нормативных значений. Показатель СА -125 уменьшается на 63,5%.

    4 Побочные эффекты ЛНГ — ВМС в виде преходящих ациклических кровянистых выделений в первые 3-4 месяца наблюдаются у 82,6% больных, через 12 месяцев у 4%; функциональных кист яичников у 33,3% через 3 -4 месяца.

    5. Использование ЛНГ — ВМС в терапии аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов эндометрия и миометрия достоверно улучшает параметры ролевого физического функционирования (73 балла), интенсивности боли (78 баллов), общего состояния здоровья (89 баллов) и жизненной активности (90 баллов), что улучшает показатели как физического, так и психологического компонентов здоровья, повышая уровень качества жизни.

    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1.Использование ЛНГ-ВМС целесообразно при начальных стадиях аденомиоза (1-2 ст.) в сочетании с гиперпластическими процессами миометрия и эндометрия (простая железисто — кистозная гиперплазия эндометрия).

    2. Пациенткам. получавшим ранее консервативное лечение аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов эндометрия и миометрия а-ГнРГ, в последующем как противорецидивную терапию рекомендовать применение ЛНГ — ВМС « Мирена ».

    3. В комплексе диагностических манипуляций до введения ЛНГ — ВМС необходимо включать гормональный. инфекционный скрининги, ультразвуковое сканирование трансвагинальным доступом, гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия.

    4. В течение первого года терапии ЛНГ — ВМС ультразвуковое сканирование необходимо проводить через 3, 6, 12 месяцев после введения для контроля расположения в полости матки, величины М-эхо, состояния яичников. При наличии функциональных кист яичников проведение дополнительной терапии не требуется.

    5. При наличии ациклических кровянистых выделений в процессе первых 3-4 месяцев терапии ЛНГ -ВМС дополнительная терапия не требуется.

    Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подина, Наталья Викторовна, 0 год

    1. Абакарова П. Р. Бурлев В.А. Внутриматочная гормональная система « Мирена ». Влияние на липидный спектр крови у женщин, страдающих инсу-линозависимым сахарным диабетом. // Гинекология. 2002. — Том 4. — № 5. -С.218-221.

    2. Абакарова П.Р. Контрацепция с применением внутриматочной ри-лизинг системы у женщин, страдающих сахарным диабетом. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2002. — 23с.

    3. Авдеев В.И. Рецепторная система рака эндометрия. Итоги и достижения научных исследований в гинекологии. Сб. научных трудов. М. 1988. -С.167-172.

    4. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения: Автореф. дис. докт. мед. наук. М. 1985. — 44с.

    5. Адамян Л.В. Алексеева М.Л. Минина Л.С. Гормональный статус и стероидрецепторная системы эндометрия у пациенток с доброкачественными опухолями и эндометриоидными кистами яичников // Акушерство и гинекология. 1990. — №9.-С.55-57.

    6. Адамян Л.В. Демидов В.Н. Хачатрян А.К. Точность диагностики внутреннего эндометриоза. // Материалы международного конгресса по эн-дометриозу с курсом эндоскопии. Москва 22-26 апреля 1996г. М. 1996. — С 157-161.

    7. Адамян Л.В. Белоглазова С.Е. Гистероскопия в диагностике и лечении матологии матки // Под ред. В.И. Кулакова. Л.В. Адамян. М. 1997. — С. 64-70.

    8. Адамян Л.В. Яроцкая Е.Л. Ткаченко Э.Р. Клиническая эффективность декапептила депо в комбинированном лечении распространенных форм генитального эндометриоза. // Проблемы репродукции. — 1997. — №2. -С.48-51.

    9. Адамян JI. В. Кулаков В. И. Эндометриозы М: Медицина. 1998.320с.

    10. Адамян Л.В. Андреева Е.Н. Клинико-генетические аспекты аденомиоза. // Акушерство и гинекология. 1999. — № 3. — С. 38 — 43.

    11. Адамян Л.В. Андреева Е.Н. Современные принципы диагностика и лечения эндометриоза. // Русский медицинский журнал. 1999. -Том12.-С.

    12. Адамян. Л.В. Гаспарян С.А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Монография. Ставрополь, — 2004. — 228с.

    13. Адамян Л.В. Гаврилова Т.Ю. Степанян А.А. Яровая Г.А. Система протеолиза в генезе аденомиоза. // Акушерство и гинекология. 2005. — №5. -С. 22-25.

    14. Айламазян Э.К. Сельков С.А. Генитальный эндометриоз. новые подходы к терапии: Руководство для врачей. М. 1997. — 28с.

    15. Албасова А.В. Сочетанное применение радоновых вод и акупунктуры у больных генитальным эндометриозом с синдромом альгоменореи: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пятигорск, 2000. — 20с.

    16. Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза. медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: Автореф. Дис. докт. мед. наук. М. 1997. — 47с.

    17. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л. медицина, 1990.-240 с.

    18. Баскаков В.П. Цвелев Ю.В. Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе. СПб. 1998. — 33 с.

    19. Баскаков В.П. Цвелев Ю. В. Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб. 2002. — 452 с.

    20. Баскаков В.П. Цвелев Ю.В. Рухляда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки. // Журнал акушерства й женских болезней. -2002. -№1. С.105-111.

    21. Бурлев В.А. Гаспарян С.А. Павлович С.В. Адамян Л.В. Клинико-диагностическое значение сосудисто-эндотелиального фактора при ретро-цервикальном эндометриозе. // Проблемы репродукции. 2002. — Том 8, №6. С. 44-46.

    22. Бурлев В.А. Пролиферативная и ангиогенная активность эутопиче-ского и эктопического эндометрия у больных с перинатальной формой эндо-метриоза. // Проблемы репродукции. 2006. — Том 12, №1. — С.78-86.

    23. Вихляева Е.М. // Акушерство и гинекология. -1987. №11. — с. 6367.

    24. Гуриев Т.Д. Сочетание миомы матки и аденомиоза: новые аспекты патогенеза. диагностики и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2005.-48с. ‘

    25. Давыдов А. И.Возможности трансвагинальной эхографии в диагностики заболеваний внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,-1989.-22с.

    26. Дамиров М.М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных форм внутреннего эндометриоза: Дис. канд.мед. наук. -М. 1991. 121 с.

    27. Дамиров М.М. Кулаков В.И. Бакулева Л.П. и др. Новые данные о патогенезе внутреннего эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 1993. — №5. — С. 28-33.

    28. Дамиров М.М. Кулаков В.И. Бакулева Л.П. Шабанов A.M. Сарки-сов С.Э. Слюсарь Н.Н. Клиника. диагностика и лечение корпорально-истмической локализации внутреннего эндометриоза матки. // Акушерство и гинекология. 1993.-№ 3. — С. 37-40.

    29. Дамиров М.М. Клинико-морфологическое сравнение ультразвуковых критериев аденомиоза. // Акушерство и гинекология. 1994. — №2. — С. 40-43.

    30. Дамиров М. М. Аденомиоз. Тверь. ООО «Бином-Пресс», 2004.316 с.

    31. Демидов В.И. Адамян JI.B. Хачатрян А.К. Ультразвуковые признаки ретроцервикального эндометриоза // Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М. 1996.- С. 154-157.

    32. Демидов В.Н. Гус А.И. Современные принципы ультразвуковой диагностики генитального эндометриоза. // Гинекология.- 2002. Том 4, № 2.-С.

    33. Долгов Г.В. Закономерность изменений иммунных и биохимических адаптационных реакций женского организма после хирургического стресса: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб. 1998.

    34. Доценко B.JL, Нешкова Е.А. Яровая Г.А. // Вопросы медицинской химии. 1994.-№ 3. — С. 20-25.

    35. Жданов А.В. Сосулина Л.Ю. Курбанова Д.Ф. и др. // Бюл. Экспер. Биол. 2002. — №11. — С. 555 — 559.

    36. Железнов Б.И. Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М. 1985.-160 с.

    37. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространение форм генитального эндометриоза: Автореф. дис. докт. мед. наук. М. 1993. — 44с.

    38. Ищенко А.И. Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение -М. 2002.

    39. Коновалов В.И. Звычайный М.А. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста. // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. — №3. — С. 100-102.г

    40. Кондриков Н.И. Адамян Л.В. Могиревская О. А. и соавт. Аденомиоз: некоторые клинико-морфологические особенности. // Матер. Межд. конгресса « Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки, (с курсом эндоскопии)». М. 1997. — Т. 2. — С. 13-15.

    41. Кондриков Н.И. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Пашков В.М. Морфологические аспекты эндометрия и яичников при внутреннем эндомет-риозе матки. // Акушерство и гинекология. 1994. — № 1. — С. 41-44.

    42. Костючек Д.Ф. Аничков Н.М. Печеникова В.А. // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. — № 4. — С. 11-18.

    43. Краснопольский Н.Д. Гаспарян, Е.Н. и соавт. Рецепция половых стероидов при гиперпластических процессах в эндометрии у женщин позднего репродуктивного возраста, // Российс. Вестник акушера-гинеколога, 2005 -Том 5, №2. — С. 7-9.

    44. Лавер Б.И. Особенности клеточной регуляции гиперпластических процессов эндометрия: Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 1999. 20с.

    45. Локшина Л.А. // Биоорганическая химия. 1994. — №2. — С. 134-142.

    46. Манушарова Р. А. Черкезова Э. И. Комплексное лечение эндомет-риоза с применением аналога гонадотропин-рилизинг-гормона и рилизинг -системы мирена. // Гинекология. 2005. -Том Т. — №2. — С. 102-106.

    47. Острейкова Л.И. Прилепская В.Н. Терапевтические аспекты лево-норгестрел-рилизинг-системы. // Гинекология. 2001. -Том 3. -№1. — С.4-8.

    48. Острейкова Л.И. Клинические аспекты применения ЛНГ- рилизинг ВМС у женщин в перименопаузе. Автореф. дис. канд. мед. наук, т- М. 2002.-25с.

    49. Пешкова И.А. Функционально- адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 2004. 23с.

    50. Подзолкоза Н.М. Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М. 2003. — 448 с.

    51. Посисеева Л.В. Назарова А.О. и соавт. Эндометриоз: клинико-экспериментальноые сопоставления. // Проблемы репродукции. 2001. — Том 7, №4. — С.27 -30.

    52. Прилепская В.Н. Тагиева А.В. Гормональная внутриматочная ри-лизинг-система « Мирена » // Контрацепция и здоровье женщины. 2000. -№1.

    53. Радзинский В.Е. Гус А.И. Семятов С.М. Бутарева Л.Б. Эндометриоз: учебно-методическое пособие. М. 2001. — 52 с.

    54. Романовский О. Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде (обзор литературы). // Гинекология. 2004. — Том 6. -№ 6. — С. 296-302.

    55. Сабсай М.И. Блувпггейн Э.Г. Гистологическая характеристика эндометрия у больных внутренним эндометриозом матки. // Генитальный эн-дометриз. Горький, 1980. — С. 11-14.

    56. Сабсай М.И. Восстановительное лечении больных генитальным эндометриозом в условиях 3 групповой системы диспансеризации. Дис. докт.мед. наук. Ижевск, 19S8. — 396с.

    57. Савельева Г.М. Соломатина А.А. Кафаров И.Г. Эндометриоз яичников. Эндометриома. // Вёстн. Росс. Ассоциации акушеров гинекологов. -1997.-№4.-С. 35-39.

    58. Савицкий Г-А. Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования). СПб. « ЭЛБИ СПб », 2002.-170с.

    59. Саидова Р.А. Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение // Русский медицинский Журнал. 1999. — Том 7, №18.1. С. 13-18. 1

    60. Сайед Муштак Ахмед. Сравнительная оценка различных методов диагностики внутреннего эндометриоза. Дис. канд. мед. наук. — М. 1988. — 108с.

    61. Седых С.А. Рубцова Н.А, и соавт. Трудности дифференциальной диагностики эндометриоза ( клиническое наблюдение). // Мед. визуализ. -2004.-№5.-С. 108-111.

    62. Селезнева Н.Д. Стрижаков А.Н. Адамян Л.В. О возможных причинах бесплодия у больных генитальным эндометриозом // Акушерство и ги-неология. 1978.-№10. — С’. 18-21.

    63. Серебрянникова К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в период пременопаузы (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб. 1992. — 32с.

    64. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии /

    65. B.Н. Серов. В.Н. Прилепская. Т.Я. Пшеничникова и др. М. 1995. — 427с.

    66. Сидорова И.С. Миома матки: возможности лечения и профилактики. // Русский медицинский журнал. 2002. — Том 10, № 7.

    67. Сидорова И.С. Коган Е.А. Заиратьянц О.В. и соавт. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза) // Акушерство и гинекология. 2002. -№3. — С.32-38.

    68. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М. 1999. 592с.

    69. Сметник В. П. Фармакотерапия эндометриоза// Consilium medicum. -2002.-Том 04.-№8.

    70. Соломатина А.А. Пашкова А.В. Принципы терапии эндометриоза яичников. // Российский вестник акушера — гинеколога. 2004. — Том 4, № 3.1. C.17-19.

    71. Союнов М.А. Клиника, диагностика и лечение узловой формы аденомиоза матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1987. т — 22с.

    72. Стрижаков А.Н. Адамян Л.В. Диагностика и лечение внутреннего эндометриоза матки // Сов. Медицина. 1980. — №9. — С.84-87.

    73. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теори-тические аспекты. М. Медицина, 1996. — 330 с.

    74. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Пашков В.М. Аденомиоз. возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия. эндометрия и яичников. // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. — № 3. — С. 28-31.

    75. Стрижова Н.В. Сергеев П.В. Лысенко О.Н. Баянова Л.Р. и др. // Акушерство и гинекология. 1998. — № 3. — С. 30-33.

    76. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. -М. Медицина, 1981.

    77. Супрун Л.Я. Характеристика иммунологического статуса больных эндометриозом.// Акушерство и гинекология. 1983. — №2. — С.41-44.

    78. Супрун Л.Я. Эндометриоз: патогенез, лечение. Мн.; 1987. — 127 с.

    79. Сухих Г. Т, Г.Е. Чернуха. В.П. Сметник и соавт. Пролиферативная активность и апоптоз в гиперплазированном эндометрии. // Акушерство и гинекология. 2005. — №5. — С.25-29.

    80. Тагиева А. В. Приемлемость и лечебные свойства внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы « Мирена »: Дис. канд.мед.наук -М. 2001.-152 с.

    81. Талина И.С. Клиника, диагностика и тактика ведения больных с внутренним эндометриозом матки в пре- и постменопаузе. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1990.- 25с.

    82. Тихомиров А.Л. Лубнин Д.М. Контрацепция у больных миомой матки.\\ Рус. мед. журн. 2002. — Том 10. — №4. — С. 213-215.

    83. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо и миометрия у больных репродуктивного возраста: Автореф. Дис. докт.мед.наук. М. 1993. — 28с.

    84. Уланкина О,Г- Клиническое значение состояния интерстициального отдела маточной трубы для гистероскопической аблации эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 2001. -24с.

    85. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб. 1998. — 662с.

    86. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб, 1994. — 480с.

    87. Ходжаева З.С. Лапароскопическая верификация данных эхографи-ческого мониторинга состояния миомы матки. // Акушерство и гинекология. -1996.-№5.-С. 27-29.

    88. Шинкарева Л.Ф. Сабсай М.И. Серебрянникова К.Г. Внутренний эндометриоз матки. // Учебно-методическое пособие. Горький, 1984. — 87 с.

    89. Шинкарева Л.Ф. Сабсай М.И. Серебрянникова К.Г. Восстановительное лечение больных генитальным эндометриозом. Иркутск, 1989. -152с.

    90. Шнайдерман М.С. Современные подходы в диагностике внутреннего эндометриоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 2000. -23с.

    91. Яровая Г.А. Доценко В.А. Нешкова Е.А. // Тезисы докл. М. 1997. -С. 16-17.

    92. Яровая Г.А. Калликреин-кининовая система: новые факты и концепции (обзор). // Вопросы медицинской химии. 2001. — № 1. — С.20-42.

    93. Яровая Г.А. Блохина Т.Б. Нешкова Е.А. Контактная система. Новые представления о механизмах активации и биорегулирующих функциях (обзор). //Биохимия. -2002. -№1.-С.16-28.

    94. Afonso J.S. Sumxes Sergio S. Adenomiosis: pathohysiology, diagnosis and treatment (review). // By Hysteroscopy at Fri. 2005. — Vol. 12, № 2. — P. 0152.

    95. Altchek A. Deliqdisch L. The Uterus. Pathology, Diagnosis and Management. Springer Verlag, N.Y. 1991. — 446 p.

    96. Ambros R.A. // Histopathology. 1999. — Vol. 19. — P. 206 — 211.

    97. Andreotti RF, Flescher AC. The sonographic diagnosis of adenomyosis. Ultrasound Q. — 2005. — Vol. 21, № 3. — P. 167-170.

    98. Arends M.J. // Histopathology. 1999. — Vol. 35. -P. 174-178.

    99. Backman T, Rauramo I, Huhtala S, Koskenvuo M. Pregnancy during the use of levonorgestrel intrauterine system. // Am J Obstet Gynecol. -2004. Vol. 190, №1.-P. 50-4.

    100. Baldaszti E. Wimmer-puchinger В. Losche K. Acceptability of the long-term contraceptive levonorgestrel-releasing intrauterine (Mirena): a 3-year follow-up study. // Contraception. 2003. — Vol. 67, №2. — P. 87-91.

    101. Barbieri R.L. Etiology and epidemiology of endometriosis. // Am. J. Obstetric Gyneol. 1990. — Vol. 162, №2 — P. 565-567.

    102. Barbieri R.L. Comparison of the pharmacology of nafarelin and dana-zol // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 162, №2. — P. 581-585.

    103. Barbosa I. Olsson SE. Odlind V. Goncalves Т. Coutinho E. Ovarian function after seven years’ use of levonorgestrel IUD. // Adv Contraception. -1995. -Vol. 11, №2. P. 85-95.

    104. Barlow D.H. S. Fernandez-Shaw. Immune System. // Endometriosis. Curent Undertauding and Management / Ed. By R.W. Shaw. London, 1995. — P. 75-96.

    105. Barlow DH, Kennedy S. ENDOMETRIOSIS: New Genetic Approaches and Therapy. // Annu Rev Med. 2005. — Vol. 56. — P. 345- 356.

    106. Barrington J, Bowen-Simpkins P. The levonorgestrel intrauterine system in the management of menorrhagia. // Brit J Obstet Gynaec. 1997. — Vol. 104, №5.-P. 614-616.

    107. Bird C.C. McElin T.W. Manalo-Estrella P. The elusive adenomyosis of uterus-revisited. // Am. J. Obstet. Gynec. 1972. — Vol. 112. — P. 583-585.

    108. Brosens J.A. Classification of endometriosis revisited //Lancent. -1993.-Vol.341.-P.630-635.

    109. Bousquet M.C. Adenomyosis. // Rev. Prat. 1999. — Vol. 49. — P. 282286.

    110. Chen FP. Soong YK et al. The use serum CA-125 as a marker for endometriosis in patients with dysmenorrhea for monitoring therapy and for recurrence of endometriosis. // Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. — Vol. 77, № 6. — P. 665- 670.

    111. Chung HW, Lee JY, Moon HS et. al. Matrix metalloproteinase-2, membranous type 1 matrix metalloproteinase, and tissue inhibitor of metalloproteinase-2 expression in ectopic and eutopic endometrium. // Fertil Steril. 2002. -Vol. 78, № 4. — P. 787-795.

    112. Cohen J. Azadian G. Lego A. George N. Etude comparative en double-aveugle, double placebebo de 1 «efficacite de la gestrinone et du danazol chez dez malades ayant une endometriose» // Internal report. Roussel Uclaf. -1985.

    113. Coleman M. Cowan L. Farquhar C. The levonorgestrel releasing intrauterine device: a wider role than contraception. // Aust. NZ Obstet. Gynaecol. -1997.-Vol. 37, №2.-P. 195 -201.

    114. Cooke I.D. Thomas E.J. Comparative study of gestrinon vs. Placebo in the treatment of endometriosis. // Fertil. Contracept. Sexual. 1989. — Vol.17, № 11.-P. 1029-1033.

    115. Critchey HO. Wang H. et al. Morphological and functional of endometrial decidualization following long-term intrauterine levonorgestrel delivery. // Hum Reprod. -1998. -Vol. 13, № 5. P.1218-24.

    116. Deffiex X. Fernandez H. Physiopathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature. // Gynecol. Obstet Biol Reprod. 2004. — Vol. 33, № 8. — P. 703-712.

    117. Dougherty C.H. Anderson M.R. Endometriosis and Adenomyosis. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1964. — Vol.89,1 1. -P.23-40.

    118. Elhafey A.S. Papadimitriou J.C. et. al. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001.-Vol. 125.-P.872-879.

    119. Emge L.A. Elusive adenomyosis of uterus: its hystoric past and its present state of recognition // Am. J. Obstet.Gynec. 1962. — V.83 — P. 1541-1549.

    120. Evers J.L.H. Endometriosis does not exist: all women have endometriosis // Hum. Reprod. 1994. — Vol.9, № 12. — P.2206-2207.

    121. Evers J.L.H. Pathogenesis and aethiology: questions, questions, questions // In Endometriosis current Understanding and Menegement / Ed.By R.W. Shaw. Glascow, 1995. — P.3-115.

    122. Farquhar C, Brosens I. Medical and surgical management of adenomyosis. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006. — Vol. 22.

    123. Fedele L. Parazzini F. Bianchi St. et. al. Stage and localizations of pelvic endometriosis and pain. Fertil. Steril. 1990. — Vol. 53. — P. 155-158.

    124. Fedele L. Bianchi S. Dorta M. et. al. Transvaginal ultrasonograshy in the diagnosis of adenomyoma versus leiomyoma. // Am. J. Obstet. Gynec. 1992.-Vol.l67,№3-P. 603-609. ‘

    125. Fedele L, Bianchi S, Raffaelli R, et al. Treatment of adenomyosis-associated menorrhagia with a levonorgestrel-releasing intrauterine device. // Fertil Steril. 1997Sep.-Vol. 68, № 3.-P. 426-429.

    126. Fong YE, Singh K. Medical treatment of a grossly enlarged adeno-myotic uterus with the levonorgestrel-releasing intrauterine system. //Contraception. 1999 — Vol. 60, №3. — P. 173-175.

    127. Frackiewicz EJ. Zarotsky V. Diagnosis and treatment of endometriosis. // Expert Opin Pharmacother. 2003. — Vol. 4, №1. — P. 67-82.

    128. Frey C.H. The familian occurrence of endometriosis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1957.-Vol. 73.-P.418-418.

    129. Gray L.A. Christopherson W.M. Hoover R. N. // Obstetr. And Gynecol. 1977. — Vol. 49. — P. 385 — 389.

    130. Grigorieva V, Chen-Мок M, Tarasova M, Mikhailov A. Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bleeding related to uterine leiomyomas. // Fertil Steril. 2003. -Vol. 79, № 5. -P. 1194-1198.

    131. Haney A.F. // Modem Approaches to Endometriosis / Eds E. Thomas, J. Rock. Dordrecht — Boston — London, 1991. — P. 3-19.

    132. Harada Т. Kubota Т. Aso T. Usefulness of CA19-9 versus CA125 for the diagnosis of endometriosis. // Fertil. Steril. 2002. — Vol. 78, № 4. — P. 733741.

    133. Henzl M.R. Corson S.L. Moghissi K. et al. Administration of nasal nafarelin as compared with oral danasol for endometriosis D N. Engl. J. Med. -1988.-Vol. 318.-P. 485-589.

    134. Hricak H. Finck S. Honda G. Goranson H. MR imaging in the evaluation of benign uterine masses: value of gadopentetate dimeglumine-enhanced Tl-weighted mages. // Am. J. Roentgenol. 1992.-Vol. 158, № 5.-P. 1043.

    135. Hudelist G, Singer CF, Keckstein J. Matrix metalloproteinases and their role in menstruation and endometriosis. // Zentralbl Gynakol. 2005. — Vol. 127, №5.-P. 320-340.

    136. Hurskainen R. A. Salmi 1, J. Paavonen J. et. al. Expression of sex steroid receptors and Ki-67 in the endometria of menorrhagic women: effects of intrauterine levonorgestrel. //Molecular Human Reproduction. -2000. -Vol. 6, № 11. -P. 1013-1018.

    137. Hurskainen R, Teperi J. et. al. Clinical outcome’s and costs withthe levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up. // JAMA. 2004. -Vol. 291,№ 12.-P. 1456-1463.

    138. Irvine G. Campbell-Brown M. Lumsden M. et al. Randomized comparative trial of the levonorgestrel intrauterine system and norethisterone for treatment of idiopathic menorrhagia. // Brit J Obstet Gynaec. -1998. -Vol. 105, № 6. -P. 592-598.

    139. Jarvela I. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine system on uterine artery blood flouw, hormone concentrations and ovarian cyst formation in fertile women. // Hum Reprod. 1998. — Vol. 13. — P. 3379-3383.

    140. Jensen JT Noncontraceptive applications of the levonorgestrel in intrauterine system.// Curr Womens Health Rep. 2002. — Vol.2, № 6. — P.417-422.

    141. Jochum M. Machleidt W. Fritz H. // Handbook of septic shock / Eds E.A. Neugebauer, J. W. Holaday. London — Tokyo, 1993. — P. 336 — 361.

    142. Jondet M, Letellier B, Verdys MT. Endometrial vascularization in levonorgestrel intrauterine devise users: computerized microvessel measurement study. // Contraception. 2005. — Vol.7, № 1. — P.60-64.

    143. Jones RL, Critchley HO. Morphological and functional changes in human endometrium following intrauterine levonorgestrel delivery.// Hum Reprod. -2000 Aug. -Vol. 15, № 3. P. 162-167.

    144. Jonsson В. Landgren В. Enezoth P. Effects of various IUDs on the composition of cervical mucus // Contraception. 1991. — Vol. 43. — P. 447-458.

    145. Kennedy S. Moen M. Mardon H. Et. Al. The Oxford endometriosis gene study. // Int. J. Gyn and Obstet. 1994. — Vol.46, № 2. -P. 114-114.

    146. Kennedy S. The genetics of endometriosis // Journal of Reproductive Medicine. 1998. — Vol. 43. — P.263-268.

    147. Kingman CE, Kadir RA. Lee CA. The use of levonorgestrel-releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders. // Brit J Obstet Gynaec. 2004 Dec. — Vol. 111, № 12. — P. 1425-1428.

    148. Konnickx P.R. Martin D.C. Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis // Endometriosis. Oxford, 1995. — P.264-281.

    149. Koninckx P.R. Kennedy S.H. Barlow D.H. Pathogenesis of endometriosis: the role of peritoneal fluid. // Gynecol. Obstet. Invest;- 1999. Vol. 47. -P. 23-33.

    150. Kubba A. Contraception // IICP. 1998. — Vol. 52. — №2. — P. 102-105.

    151. Kulakov V.I. Adamian L.V. Yarotskya E.L. et al. Immunoferment analysis of CA-125, Ca-19-9,CEA and laparoscopy in the treatment of severe forms of genital endometriosis. // The J. Amer. Assoc. Gyn. Laparoscop. 1994. -Vol. 4, №2-P. 18.

    152. Kunz J. Levonorgestrel releasing intrauterine spiral—contraception and therapeutic indications. // Schweiz Rundsch Med Prax. -2001. -Vol.90, № 11. P. 442-452.

    153. Lahteenmiaki P, Haukkamaa M, Puolakka J et. al. Open randomised study of use of levonorgestrel releasing intrauterine system as alternative to hysterectomy. // BMJ. 1998. — Vol. 316, № 7138. — P. 1122-1126.

    154. Laschke МВТ. Elitzsch A, Vollmar B, Menger MD. In vivo analysis of angiogenesis in endometriosis-like lesions by intravital fluorescence microscopy. //. Fertil Steril. 2005. — Vol. 84, № 2. — P. 1199-1209.

    155. Leyendecker G, Kunz G. Endometriosis and adenomyosis. // Zentralbl Gynakol. 2005. — Vol. 127, № 5. — P.288-94.

    156. Lockhat FB, Emombolu JE, Konje JC. Serum and peritoneal fluid levels of levonorgestrel in women with endometriosis who were treated with an intrauterine contraceptive device containing levonorgestrel. // Fertil Steril. 2005. -Vol. 83,№2.-P. 398-404.

    157. Maia Jr H, Maltez A, Studart E. Effect of menstrual cycle and hormonal treatment on ki-67 and bcl-2 expression and adenomyosis. // Gynecol Endocrinol. 2005.-Vol. 20, №3-P. 127-131.

    158. Mao Xi-guang, Lin Hai-rui et. al. Связь между геном Bcl-2/Fas и патогенезом эндометриозом // Zhoongguo xiandai yixue zazhi = China J. Mod. Med. 2004. — Vol. 14, № 22 — P. 57-58.

    159. Maruo T, Laoag-Fernandez J.B. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on proliferation and apoptosis in the endometrium. // Human Reproduction. 2001. — Vol. 16, № 10. — P. 2103-2108.

    160. Mercorio F, De Simone R, Di Spiezio Sardo A, Cerrota G, Bifulco G, Vanacore F, Nappi C. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of myoma-related menorrhagia. // Contraception. 2003. -Vol.67, № 4. — P. 27’/-80.

    161. McCausland A.M. Hysteroscopic myometrical biopsy: its use in diagnosing adenomyosis and its clinical application. // Am. J. Obstet. Gyn. 1991, -№ 166.-P. 1619-1628.

    162. Molitor J. J. Adenomyosis: A clinical and pathological appraisal. // Am. J. Obstet. gynec. 1971. — V. 110, № 2. — P. 275-284.

    163. Monteiro I, Bahamondes L, Diaz J et al. Therapeutic use oftlevonorgestrel-releasing system in women with menorrhagia: a pilot study (1). // Contraception. -2002. Vol. 65, № 5. — P. 325-328.

    164. Nilsson c, Labteenmaki P et al Contraception 1980 Vol. 21. — P 155164.

    165. Nisolle M. Casanas -roux F. Anaf V. et. al. Morphometric study of the stromal vascularization in peritoneal endometriosis. // Fertil. Steril. 1993. — Vol. 59.-P. 681-684.

    166. Pakarinen PI. Lahteenmaki P. Lehtonen E. Reima I. The ultrastructure of human endometrium is altered by administration of intrauterine levonorgestrel. // Hum. Reprod. 1998. — Vol. 13. — № 7. — P. 1846-53.

    167. Petta CA, Ferriani RA et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. // Hum. Reprod. 2005. — Vol. 20, № 7. — P. 1993-1998.

    168. Perino A, Quartararo P et al. Treatment of endometrial hyperplasia with levonorgestrel releasing intrauterine devices. // Acta Eur Fertil. 1987. — Vol. 18, №2.-P. 137-140.

    169. Phillips V. Graham СТ. Manek S. McCluggage W G. The effects of the levonorgestrel intrauterine system (Mirena coil) on endometrial morphology // Clin Pathol. 2003. — Vol. 56, № 4. — P. 305-307.

    170. Pekonen F. Nyman R. Lahteenmaki P. et al. Intrauterine progestin induces continuons insulin-like growth factor-binding protein-1 production in the human endometriun//Clin Endocr Metab. 1992. — Vol. 75.-P. 660-664.

    171. Robinson C.J. Stringer S.E. The splice variants of vascular endometrial growth factor (VEGR) and their receptors. // J Cell Sci. 2001. — Vol. 114. — P. 853-865.

    172. Roopa ВД, Loganath A, Singh K. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine system on angiogenic growth factors in the endometrium. // Hum Reprod. 2003. — Vol. 18, № 9. — P. 1809-1819.

    173. Rosa e Silva JC, de Sa Rosa e Silva AC, dos Reis FJ et. al. Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine device for the symptomatic treatment of uterine myomas. // J Reprod Med. 2005. — Vol. 50, № 8. — P. 613-617.

    174. Sanfilippo J.S. Endometriosis: Pathophysiology // International Congresses of Gyn. Endoscopy. AAGL, 23rd, Annual Meeting, 18-23. New York, 1994.-P. 115-130.

    175. Shaw R.W. An Atlas of endometriosis. // Cam forth. Parthenon Publishing Group, 1993. — P. 18.

    176. Shaw R.W. Evaluation of treatment with gonadotropin-releasing hormone analogues. // Endometriosis. Current Understanding and Management / Ed. By R.W. Shaw. Glascow, 1995. — P. 206-234.

    177. Soysal S, Soysal ME. The efficacy of levonorgestrel-releasing intrauterine device in selected cases of myoma-related menorrhagia: a prospective controlled trial. // Gynecol Obstet Invest. 2005. — Vol.59, №1. -P.29-35.

    178. Starczewski A. Iwanicki M. Intrauterine therapy with levonorgestrel releasing IUD of women with hypermenorrhea secondary to uterine fibroids. // Gi-nekol Pol. 2000. — Vol. 71, № 9. — P. 1221-1225.

    179. Sturridge F. Guillebaaud J. A risk-benefit assessment of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. // Drug Saf. -1996. Vol 15, № 6. -P. 430-440.

    180. Sturridge F. Guillebaund J. Gynaecological aspects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1997. -Vol. 104, № 3.-P. 285-289.

    181. Ueda Т. Aozasa K. Tsujimoto M. et. al. Prognostic significance of ki-67 immunoreacivity in soft tissue sarcomas. // Cancer. 1989. — Vol. 63. — P 16071611.

    182. Uehara S. Gotoh k. Handa H. et al.Changes in polymorphonuclear neutrophil elastase in pancreatitis. // Recent Progress on Kinins. Basel, 1992. -P. 405-412.

    183. Vercellini P, Vigano P, Somigliana E. The role of the levonorgestrel-releasing intrauterine device in the management of symptomatic endometrios. // Curr Opin Obstet Gynecol. 2005. — Vol. 17, № 4. — P. 359-365.

    184. Wang Hua, Han Li-ying et. al. Связь между экспрессией Bcl-2 и гибелью клеток путем апоптоза в эутопическом и эктопическом эндометрии.// Jilin daxue xuebao. Yixueban = J. Jilin Univ. Med. Ed. 2003. -Vol. 29, №2. -P.1042-1047.

    185. Wildemeersch. Treatment of nonatypical and atypical endometrial hyperplasia with a levonorgestrel-releasing intrauterine system. // Am. J. Obstet Gynecol. 2003. -Vol. 188, № 5. — P. 1297-1298.

    186. Xiao B, Zeng T, Wu S, et al. Effect of levonorgestrel-releasing intrauterine device on hormonal profile and menstrual pattern after long-term use. // Contraception. 1995. — Vol. 51, № 6. — P.359-365.

    187. Xiao B, Wu SC, Chong J. et. al. Therapeutic effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of idiopathic menor-rhagia. // Fertil Steril. 2003. — Vol.79, 4. — P. 963-969.

    188. Zalel Y. Shulman A. et al. The local progestational effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system: a sonographic and Doppler flow study// European Society of Human Reproduction and Embryology. 2002.

    189. Zhang L, Weng L. Clinical study on women with amenorrhea after levonorgestrel intrauterine system. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. -2001. -Vol. 36, № 11.-P. 675-677.

    190. Zhu Pengdi, Liu Xiaoqun, Luo Hongzhi, Gu Zhao et al. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine device on human endometrial oestrogen and progesterone receptors after one year of use. //Human Reproduction. 1999. -Vol.14, № 4. — D. 970-975.

    Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.

    В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

    Источник: http://www.dissercat.com/content/primenenie-levonorgestrel-vnutrimatochnoi-sistemy-mirena-v-lechenii-adenomioza-i-giperplasti